米力农对心脏外科术后右心功能的临床观察

王冀，张海涛

中国医学科学院阜外医院心外科，北京 100035

瓣膜置换术为临床中较为常见的一种心脏外科手术，术前患者存在心功能不全，术后麻醉药物会在一定程度上抑制患者心功能，加重心功能不全，也是引起患者死亡的一个重要原因[1]。除此之外，因为受低温、缺血再灌注损伤、手术创伤等因素的影响，术后机体存在大量炎症因子，如果未进行及时和有效的控制则会导致全身炎性反应综合症，导致一系列相关疾病，如肺损伤等[2]。对于接受瓣膜手术的患者来讲，术后给予正性肌力药物治疗，让患者心功能增强就显得非常关键。米力农属于磷酸二酯酶抑制剂，能显著改善钙离子内流，让心肌收缩能力和心排量增加，并让肺循环和体循环血管阻力降低，最终来对心脏功能进行改善[3]。有临床研究结果发现，应用米力农能显著改善左心室长轴舒张功能，和多巴胺相比较，其改善效果更加理想[4]。本研究主要观察分析了米力农对心脏外科术后右心功能的临床效果，现做如下分析。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料本文所选对象为我院2016年8月至2018年12月返回外科ICU的60例接受心脏瓣膜置换术治疗的患者，均签署知情同意书，本次研究经我院伦理协会研究批准同意。纳入标准：不存在手术禁忌证；择期接受心脏瓣膜置换术治疗；经心电图和心脏彩超证实；美国纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：伴肾脏衰竭、肝脏衰竭、冠心病和糖尿病等；感染性疾病；伴恶性肿瘤；胸外科手术史；伴其他器官严重器质性损伤。经数字随机方法将60例患者分成两组，对照组和实验组各30例。对照组中，17例男性患者，13例女性患者；其年龄为32～63岁，平均为(49.3±6.3)岁；体质量为52～67kg，平均为(60.1±3.4)kg；手术类型为：5例患者为主动脉瓣置换术，11例患者为二尖瓣置换术，14例患者为双瓣膜置换术；心功能分级为：20例患者为Ⅲ级，10患者为Ⅳ级。实验组中，16例男性患者，14例女性患者；其年龄为34～61岁，平均为(49.1±6.8)岁；体质量为50～69kg，平均为(60.8±3.2)kg；手术类型为：4例患者为主动脉瓣置换术，10例患者为二尖瓣置换术，16例患者为双瓣膜置换术；心功能分级为：22例患者为Ⅲ级，8患者为Ⅳ级。两组的各项资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法全部60例患者均在体外循环下开展瓣膜置换术。术后对照组患者选择常规方案治疗：术后返回监护室后给予多巴酚丁胺或多巴胺静脉泵入维持循环状态；术后当天或第1天给予利尿、强心等治疗；并进行纠正酸碱紊乱和水电解质紊乱、营养支持、预防感染等治疗。实验组则在常规方案治疗的前提下，给予米力农治疗：术后当天开始静脉泵入米力农，剂量为0.5μg/(kg·min)，持续治疗2～3d。

1.3 观察指标①右心功能：对患者治疗前、术后3d的右心室射血分数、右心室舒张末期容积指数进行观察记录；②炎症因子：分别在治疗前、术后3d，采集3mL外周静脉血，进行20min离心处理，离心速率为每分钟3000转，选取上清液，通过酶联免疫吸附试验对肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-10(interleukin-10,I L-10)进行检测；③呼吸功能：术后5d，对患者动脉血气分析指标进行记录，如呼吸指数(respiratory index,RI)、肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)、氧合指数(oxygenation index,OI)。

1.4 统计学分析本实验相关数据运用SPSS21.0软件做统计学处理，计数资料以百分率(%)表示，组间数据比较进行χ2检验；计量资料以均值±标准差(±s)表示，组间数据比较进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前术后右心功能比较两组术前的右心室射血分数、右心室舒张末期容积指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与对照组相比，实验组术后的右心室舒张末期容积指数明显降低(P＜0.05)，右心室射血分数明显提高(P＜0.05)，如表1。

表1 两组患者术前术后右心功能比较(±s)

表1 两组患者术前术后右心功能比较(±s)

2.2 两组患者术前术后炎症因子比较两组术诱导前的各项炎症因子水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与术前相比，术后两组的各项炎症因子水平均明显提高(P＜0.05)；术后实验组的TNF-α、IL-6水平明显低于对照组(P＜0.05)，IL-10水平明显高于对照组(P＜0.05)，如表2。

2.3 两组患者术前术后呼吸功能比较术前两组的PASP比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与对照组相比，实验组术后的PASP、RI明显降低(P＜0.05)，OI明显增加(P＜0.05)，呼吸机辅助呼吸时间明显缩短(P＜0.05)，如表3。

3 讨论

临床研究发现，对于接受心脏外科手术治疗的患者来讲，术前常常伴各种并发症，如肺淤血、肺血管阻力增高、慢性充血性心力衰竭等，术后心输出量和心脏灌注明显下降[5]。现阶段人们越来越重视围术期右心衰竭，右心功能不全不但会对原有左心功能不全造成影响，让其加重，而且还可能引起低心排综合征，而肺动脉高压则是患者术后发生右心室衰竭的主要原因之一[6]。而导致围术期右心功能不全的原因则包括：①术前原因：已接受心内直视手术治疗、右心室肥厚、冠心病；②术中原因：插管技术、右心室保护不合理；③手术原因：体外循环肺血管损伤、右心室损伤、右心室切开术；④术后合并呼吸窘迫综合征、肺部感染、肺不张、肺小血管栓塞等。虽然在开展心内直视手术时，选择心脏不停跳心肺转流技术能有效保护心肌，然而术中体外循环却会引起再灌注损害和心肌缺血，导致急性组织炎性反应综合征。有临床研究结果发现，体外循环手术所导致的应激反应、心肌冷停跳液灌注、心肺转流人工通道对炎症因子的影响，会影响机体对β肾上腺素能受体-环磷酸腺苷系统的敏感性，让患者在术后发生低心排综合征[7]。让心脏外科手术患者的炎性反应减轻，对其右心功能进行改善，让低心排综合征减少就成为了现阶段需要及时解决的问题之一。在治疗右心功能不全时，主要是让右心室收缩功能增强，并让右心室符合减轻。

随着临床研究的逐渐深入，越来越多的临床研究结果显示，米力农不但能对心肌细胞兴奋-收缩偶联进行改善，让心排血量提高，而且还能对肺血管平滑肌进行扩张，让肺循环阻力显著降低[8]。本研究中，两组术前的各项炎症因子水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与术前相比，术后两组的各项炎症因子水平均明显提高(P＜0.05)；术后实验组的TNF-α、IL-6水平明显低于对照组(P＜0.05)，IL-10水平明显高于对照组(P＜0.05)。结果表明，应用米力农能让心脏外科手术患者的术后炎性反应有效减轻。炎症因子会对血管内皮细胞造成直接损伤，让血管通透性增加，形成血栓。米力农能对炎症因子释放进行有效抑制，而且还能在一定程度上提高抗炎性反应因子。因此，米力农能对中性粒的聚集和激活进行有效抑制，进而让炎性介质的释放减少，不但能让炎性反应有效减轻，而且还能让器官功能障碍减少。另外，两组术前的右心室射血分数、右心室舒张末期容积指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与对照组相比，实验组术后的右心室舒张末期容积指数明显降低(P＜0.05)，右心室射血分数明显提高(P＜0.05)；结果表明，应用米力农能对心脏外科手术患者的术后右心功能进行显著改善。米力农能对磷酸二酯酶进行选择性抑制，让钙离子通道被激活，对心肌细胞内的β肾上腺素能受体-环磷酸腺苷降解进行抑制，让其水平明显升高，让钙离子内流速度加快，让心脏细胞兴奋性得以恢复；除此之外，米力农还能和小动脉直接作用，让心脏负荷降低，让心输出量增加，对右心室功能进行改善。本研究中，术前两组的PASP比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与对照组相比，实验组术后的PASP、RI明显降低(P＜0.05)，OI明显增加(P＜0.05)，呼吸机辅助呼吸时间明显缩短(P＜0.05)。结果表明，应用米力农能对心脏外科手术患者的术后肺功能进行改善，让肺损伤减轻。

表2 两组患者术前术后炎症因子比较(±s)

表2 两组患者术前术后炎症因子比较(±s)

注：*表示与术前相比，P＜0.05

表3 两组患者术前术后呼吸功能比较(±s)

表3 两组患者术前术后呼吸功能比较(±s)

总之，采用米力农治疗心脏外科手术患者，不但能对炎性反应进行缓解，而且还能对患者右心功能进行改善，对心肺功能进行有效保护，具有临床推广价值。