某院静脉用药调配中心不合理输液医嘱分析

杨鹏，王嵘娟，王辉，何勇

赣州市人民医院静配中心，江西 赣州 341000

PIVAS是指按照静脉用药调配的要求，在药学部门的统一管理下，由受过培训的药学和护理技术人员，严格按照操作规程，进行包括肠外营养、危害药品和抗生素等静脉用药的调配，为临床提供合格的成品输液和药学服务的功能部门[1]。我院静脉用药调配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services,PIVAS)于2013年投入运行，如今已为25个病区提供成品输液的配置，每日配置量约900袋。目前由审方药师负责收方、审方、复核等工作，发现问题及时妥善的向病区反馈，确保在调配前及时修正，为促进病区用药合理、用药安全发挥了重要贡献。

1 资料与方法

资料源自2019年1月至6月期间我院PIVAS接收的162580组输液医嘱。遵照《新编药物学》(18版)、《中国医师药师临床用药指南》(2版)，及用药说明书等依据，审核医嘱，并对不合理医嘱归类分析。

2 结果

2019年1月至2019年6月期间，共审出181组不合理输液医嘱，占总医嘱0.11%，存在配伍不当29组，溶媒选择不当54组，溶媒用量不当45组，给药剂量不当32组，其他21组，见表1。

表1 频次占比(例/%)

3 分析与讨论

3.1 药物配伍不当药物种类众多，彼此常存在配伍禁忌。当多种药物联用时，若配伍不当，易产生沉淀、变色、降解等现象，影响药物疗效或患者用药安全性。合理的配伍不仅能够增加疗效，还能够减少不良反应的发生[2]，医嘱举例见表2。

3.2 溶媒选择不当溶媒选择是静脉输液治疗中的重要环节，但在临床治疗当中，往往比较重视药物种类的选用，而对药物与溶媒间的理化性质知之甚少，忽略了溶媒选择的关键性，这是影响药物疗效的一个重要因素；同时，溶媒选择不当还存在着潜在的危害，特别是某些肉眼观察不到的隐患，医嘱举例见表3。

3.3 溶媒用量不当对溶媒用量的把控也是重要环节。用量过大，药物治疗浓度不达标达，输注时间延长，致使不能发挥应有疗效或导致不良反应；反之，溶媒用量过小，药物浓度过高，可能会增加不良反应发生率，给患者带来麻烦，应该严格把控溶媒用量，见表4。

3.4 给药剂量不当给药剂量不当是指不符合药品说明书及常规用法用量要求，如用药剂量过高或过低。给药剂量过低导致体内药物浓度不达标，疗效不足[7]。给药剂量过高则容易增加用药风险，导致不良反应的发生率增高，适得其反，医嘱举例见表5。

3.5 其他主要是病区录入医嘱失误以及药品经济学不合适，如病区在录入医嘱时将药品数量、溶媒用量以及规格等输错；药品经济学不合适，如某药物选用50mL溶媒，但医嘱开出100mL规格抽取一半，因科室有现成的50mL规格，造成配置时抽取50mL丢弃，造成浪费。

4 小结与建议

随着医院规模不断扩大、药品种类和规格的增多，用药不合理和医患风险与日剧增，因此提高输液质量，减少用药错误迫在眉睫。我院静配中心不合理输液医嘱发生率较低，不过还存在潜在问题。药物配伍不当，溶媒选择不当、溶媒用量不当，给药剂量不当等是存在的主要问题，仍是今后PIVAS药师工作的重点。

PIVAS是药学技术发展的必然趋势，也是医院药学服务转变的重要内容[9]。PIVAS通过高标准空气净化条件下集中、合理、规范的科学管理，以及受过良好培训的配置人员的标准操作，可为病人提供高质量、有效的、安全的静脉滴注药物服务，实现药师直接参与临床合理用药，确保药物相容性、稳定性良好，极大地降低输液反应的发生率。医院静脉药物集中配置业务的开展，不仅扩展了医院药学服务的内涵，同时对于提高医院药物治疗水平、杜绝不合理用药现象的发生、提高输液质量、减少医疗纠纷具有非常重要的意义。

表2 药物配伍不当

表3 溶媒选用不当

表4 溶媒用量不合理

表5 给药剂量不当