右心功能如何进行超声评估

黄强

右心室功能的评估对于心脏系统疾病的诊断与治疗，具有非常重要的意义，近年来，三维超声心动图是最新发展起来的一种对右心功能评估的一个非常重要的手段，该评估方法主要是通过连续截取不同角度的心脏切面二维图像后，进行三维图像的重建，获得立体的右心室影像，通过影像可以更为全面、立体的进行右心室的评估。

一、右心室的结构与功能

人的心脏包括左心室与右心室，右心室在功能上从属于左心室，起到一个辅助的泵血功能，同时吗，右心室还直接连接肺循环系统。右心室位于人体胸骨的后方，形态不是很规整，横切面类似于半月牙形状，肌肉壁比较薄，顺应性比较好，耐受于容量负荷但是对于突增的容量负荷耐受力较差，假如当压力负荷超过了右心室的耐受能力范围，就会导致与右心室连接的肺循环系统的动脉产生高压，导致右心室的扩大容易产生右心室衰竭甚至死亡。因此，右心室的功能改善对于多循环系统疾病的治疗具有重要意义。

二、右心室功能障碍的主要病因

右心室发生功能障碍的病因主要有两种，分别是右心室心肌收缩性下降，右心室负荷过重等。

（一）右心室心肌收缩性下降

1.右心室心肌梗死：右心室心急梗死在临床上很少单独出现，常见为合并左心室的下壁梗死，患者会发生比较明显的低血压症状，同时，右心室如果有心肌损伤坏死以及缺血等症状，都有可能导致右心室的功能降低，进而形成右心衰竭。

2.右心室心肌疾病：右心室心肌疾病主要包括心肌病和心肌炎两大类疾病，心肌病又分为心律失常右室心肌病，当限制型心肌病开始影响右心室时，右心室的舒张功能开始下降，进而引发右心衰竭。当心肌炎开始影响右心室時，也可以引发右心衰竭。

（二）右心室负荷过重

右心室负荷过重又分为右心室前负荷过重和右心室后负荷过重。右心室前负荷过重是指当三尖瓣关闭不全，肺动脉瓣关闭不全等右心瓣膜病、房间隔缺损和肺静脉异位引流等情形。

肺动脉高压是引起右心室负荷过重的最主要原因，除此之外，右心室流出道梗阻和肺动脉狭窄等原因也会导致右心室后负荷过重。

三、超声技术评估右心功能的优势

超声心动图由于其方便快捷，对受检者没有身体损害，可以重复检测等优点迅速成为现今进行右心功能评估的最主要办法。二维超声心电图测定右心功能时，首先对右心进行了几何假想设定，因为右心的形态不太规整，假想设定就会有误差的出现，当三维超声技术产生后，就很好的解决了这一难题。实时三维超声心动图对于右心功能的评估更加精准。

四、三维超声技术评估右心功能的原理

实时三维心动图采用了全容积的矩阵化探头，可以连续不断地进行截取工作，当获得了不同角度和不同切面的二维超声影像后，通过计算机技术对二维影像进行三维重建，实时三维超声技术成像已经发展了许多成像模式，主要有实时三维窄角显像，实时三维放大显像，全容积宽角三维成像和实时三维彩色多普勒。

五、超声应用与右心功能评估的发展

（一）传统超声心动图

二维超声心动图以右心室的射血分数和右室面积变化分数两个主要指标来评价右室功能。临床上较为常用的用来测算右心室容积的方法为Simpson法，该方法主要是通过双平面或单平面Simpson法来测定右心室舒张和收缩末期的容积，通过将两者的数值相减，便可以得到心搏量。通过所得的心搏量设定一定的公式，最终可以得出Tei指数，当Tei指数大于0.55时，即可表示右心室功能不全，该指数反映了整体的右心室功能，但无法测量单纯性的收缩与舒张的功能异常，同时，该指数也无法应用在异位起搏、房颤心律失常等患者中。

（二）声学定量技术

声学定量技术是通过定量评价心脏收缩与舒张面积和容量变化的新技术，它利用了超声背向散射原理，根据新机组织与心脏内血液的不同散射特性，使用计算机技术识别心脏组织的边缘与血流范围边缘，计算心腔的容积与面积，计算收缩舒张功能的变化，应用声学定量技术可以实时自动识别右心室的内膜轮廓，准确反应右心功能，比起传统二维超声心动图检查技术更加精准方便。

（三）应变和应变率成像技术

该技术是通过多普勒技术发展而来的，可以反映心肌形变特征，评估室壁运动。应变和应变率成像技术可以准确反映整个心动周期的局部心肌收缩与舒张的特点，为准确评估新肌的运动能力提供了科学的依据。

六、超声心动图的主要评估对象

超声心动图主要的评估对象主要有以下三种：右心大小，右心的收缩功能以及肺动脉压力。

（一）右心大小

超声心动图需要通过对右心多个切面进行观察，从而全面评价右心的结构和功能，正常情况下，右心室的大小不会超过左心室的三分之二，如果超过这个数值，就可以判断右心室的大小产生异常。

除了判断右心室的大小外，还需要判断右心房的大小是否出现异常，以及右室壁是否增厚。

（二）右心室的收缩功能

超声心动图通过以下指标来综合评价右心室的收缩功能，分别是右室射血指数、右室流出道缩短分数、右室面积变化分数、右室Tei指数、三尖瓣环收缩期位移与速度、等容收缩期加速度、右室应变和应变率以及右室EF等。

（三）肺动脉压力

超声心动图通过肺动脉收缩压与高压，舒张压和平均压等相关数据来检测肺动脉压力。

结语：

长期以来，因超声心动图具有方便快捷，对患者没有身体损害，可重复检测，具有高准确性和灵敏性等特点，可以得到较为清晰准确但是心脏结构图示，为评估右心功能提供了极大的方便。经过几十年的医学研究与发展，目前的超声心动图检测技术已经发展出了许多手段，实时三维超声心动图作为一种新兴的右心功能评估技术，可以将不同角度的二维心脏切面通过计算机的转换，形成三维右心结构图，极大的方便了医生对右心功能的评估与相关疾病的诊断，具有十分广阔的应用前景。