米力农治疗顽固性充血性心力衰竭的临床研究

王庆久+孙学玉

【摘要】 目的 探讨米力农治疗顽固性充血性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法 98例顽固性充血性心力衰竭患者， 依据治疗方法不同分为研究组与对照组， 各49例。对照组在常规治疗的基础上采用多巴酚丁胺治疗， 研究组在常规治疗的基础上采用米力农治疗。比较两组临床总有效率及治疗前后心率（HR）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、左室射血分数（LVEF）及心输出量（CO）的差异。结果 研究组临床总有效率为93.9%， 明显优于对照组的67.3%（P<0.05）。用药后7 d， 两组HR[（90±14）、（92±13）次/min]、NT-proBNP[（5276±997）、（9636±1013）ng/L ]、LVEF[（44.1±7.4）、（37.3±5.6）%]、CO[（4.3±0.5）、（3.8±1.0）L/（min·m2）]均较治疗前有明显改善（P<0.05）， 且研究组明显优于对照组（P<0.05）。结论 米力农能有效改善充血性心力衰竭患者的临床症状， 改善患者的心功能及心输出量， 可供临床参考与应用。

【关键词】 米力农；顽固性充血性心力衰竭；有效性；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.016

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect and safety by milrinone in the treatment of refractory congestive heart failure. Methods A total of 98 patients with refractory congestive heart failure were divided by different treatment measures into research group and control group， with 49 cases in each group. The control group received additional dobutamine to conventional therapy， and the research group received additional milrinone to conventional therapy. Comparison was made on total clinical effective rate， heart rate （HR）， N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP）， left ventricular ejection fraction （LVEF） and cardiac output （CO） before and after treatment between the two groups. Results The research group had obviously better total clinical effective rate as 93.9% than 67.3% of the control group （P<0.05）. After 7 d of drug administration， both groups had better HR [（90±14） and （92±13） times/min]， NT-proBNP [（5276±997） and （9636±1013） ng/L]， LVEF [（44.1±7.4） and （37.3±5.6）%] and CO [（4.3±0.5） and （3.8±1.0） L/（min·m2）] than those before treatment （P<0.05）. The research group had much better improvement than the control group （P<0.05）. Conclusion Milrinone can effectively improve clinical symptoms in refractory congestive heart failure patients， along with improved cardiac function and cardiac output. It can be taken into clinical reference and application.

【Key words】 Milrinone； Refractory congestive heart failure； Effectiveness； Safety

充血性心力衰竭是因慢性原发心肌病变或心室内长期压力等情况， 引起的一组综合征， 其是各种心血管疾病的末期表现。而难治性心力衰竭常为心力衰竭的终末期， 常规治疗效果差[1]。本文探讨米力农治疗顽固性充血性心力衰竭的临床疗效及安全性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年8月～2016年2月收治的顽固性充血性心力衰竭患者98例。所有患者均知情同意参与本研究， 并签署知情同意书。已排除患有严重的肾功能不全、严重瓣膜狭窄、严重心律失常等患者。根据治疗方法不同将所有患者分为研究组和对照组， 各49例。研究组中男32例， 女17例；年龄56～76岁， 平均年龄（56.9±7.2）岁。对照组中男31例， 女18例；年龄55～76岁， 平均年龄（56.5±6.9）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者均给予常规治疗， 即采用利尿剂、扩血管药物等。对照组患者给予多巴酚丁胺注射液（上海第一生化药业有限公司， 国药准字H31021904， 规格：20 mg/2 ml）进行治疗， 2.5～5.0 μg/（kg·min）静脉微量泵泵入。研究组采用米力农注射液（鲁南贝特制药有限公司， 国药准字H20030971， 规格：5 mg/5 ml）， 首次使用2 mg进行静脉推注， 随后以0.375～0.750 μg/（kg·min）静脉微量泵泵入， 1次/d， 药物应用的总量30～50 mg。两组均治疗7 d。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗前后HR、NT-proBNP、LVEF及CO的变化。

1. 4 疗效判定标准[2] 显效：患者的临床症状有明显的改善， 心功能分级也改善至少2级；有效：患者的临床症状有所改善， 心功能分级改善1级；无效：患者的临床症状无明显改善或加重甚至死亡， 心功能改善也没有发生改变。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 经治疗后， 研究组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后HR、NT-proBNP、LVEF、CO比较 治疗前两组HR、NT-proBNP、LVEF、CO比较差异无统计学意义（P>0.05）；用药后7 d， 两组HR、NT-proBNP、LVEF、CO均较治疗前有明显改善（P<0.05）， 且研究组明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

顽固性心力衰竭是多种器质性心脏病发展到晚期的临床综合征， 是大多数心血管病的最终归宿[3]。临床上治疗心力衰竭的常用强心药有：洋地黄和多巴酚丁胺。但在顽固性心力衰竭患者中使用洋地黄， 即使很小剂量也可能出现毒性反应。多巴酚丁胺属于β受体激动剂， 但由于该类患者体内的β受体水平下降， 其增强心肌收缩力也不理想。米力农是新一代非洋地黄、非儿茶酚胺类正性肌力药物， 是氨力农的二吡啶衍生物。其抑制磷酸二酯酶的作用是氨力农的30倍， 可通过减少心肌细胞中环磷腺苷降解， 增加心肌收缩蛋白中可利用的钙离子内流入细胞内， 达到增加收缩力、正性肌力和扩张血管的作用[4]。

本研究结果显示， 研究组总有效率为93.9%， 治疗后， 血流动力学指标CO、LVEF均较治疗前显著提高， NT-proBNP、HR均较治疗前显著下降（P<0.05）。

总之， 米力农能有效改善充血性心力衰竭患者的临床症状， 改善患者的心功能及心输出量， 可供临床参考与应用。

参考文献

[1] 李敏.米力农治疗难治性心力衰竭的临床观察.临床合理用药杂志， 2013， 6（1）：55.

[2] 杨国良， 刘立新， 魏广和， 等.米力农联合多巴胺在老年顽固性心力衰竭中的疗效观察.中华老年心脑血管病杂志， 2013， 15（10）：1088-1089.

[3] 谢红， 张雅卫.米力农辅助治疗重症慢性心衰的成本-效果分析.山东医药， 2012， 52（43）：55-56.

[4] 王文静.米力农治疗难治性心力衰竭临床观察.中国医药科学， 2012， 2（6）：168-170.

[收稿日期：2016-05-19]