胆道结石患者要防急性胰腺炎

吴小玉

许多人觉得胆结石只要不发作就不要紧，殊不知小结石会惹出大麻烦：当胆道系统出现结石时，容易引起胰液倒流，导致急性胰腺炎发生；而胰腺炎的合并症多，致死率很高，被称作消化内科的“心肌梗死”。邓先生的经历要引起我们的重视。

70%急性胰腺炎由胆道微小结石引起

近年来的研究表明，急性胰腺炎中有70%是由胆道微小结石引起的，这种微小结石的成分主要是胆红素颗粒，其形成与肝硬化、胆汁淤积、溶血、酗酒、老龄等因素有关。微小结石的特点是：1.大小不超过3～4毫米，不易被B超发现；2.胆红素颗粒的表面很不规则，一旦进入胰管，容易损伤胰管而引起炎症和感染；3.胆石的大小与急性胰腺炎的危险性呈反比，微小胆石引起的急性胰腺炎比大结石引起的急性胰腺炎更为严重。

那为什么胆结石会引发胰腺炎呢？这是由于胆汁的排泄口胆总管和胰腺的腺体开口有一个公用的胆总管壶腹部，胆结石等原因常导致胆总管发生痉挛或阻塞胆总管，从而引起胰液排出受阻，胆汁连同细菌可一同反流到胰管内，激活胰酶原，导致胰腺的自身消化，从而引起胰腺炎。

不良饮食习惯是肝胆胰腺疾病高发的主因

目前，肝胆胰腺疾病在我国的发病率很高，约三分之一的人群患有相关疾病，严重威胁人们的健康。肝脏、胆囊、胰腺疾病可导致多种营养素代谢紊乱，引起腹痛、恶心、呕吐、黄疸、发热等多种临床表现。肥胖、饮酒、饮食不规律、高脂饮食等都是肝胆胰腺疾病的常见诱因。若临床上怀疑胆道微小结石，可做急诊内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或十二指肠引流，将收集到的胆总管内的胆汁进行显微镜检查，即可明确诊断。对确诊为微小胆石的患者，首选的治疗方法是行胆囊切除术。

胆源性胰腺炎临床表现为右上腹或心窝口压痛、腹胀，以及恶心呕吐、发热、肩背放射痛或束状感、黄疸、上腹部肌肉紧张、墨菲征阳性（墨菲征又称胆囊触痛征，系胆囊触痛检查法，适用于胆囊急性炎症诊断）；抽血检查可发现血象升高、血和尿淀粉酶、血脂肪酶上升，B超、CT检查可进一步确诊。但血清淀粉酶是在发病8小时以后上升，持续3～5天下降。所以发病初期血清淀粉酶可能为正常的，有时需要多次复查方能检出。

重癥急性胰腺炎要重视控制感染

重症急性胰腺炎约占急性胰腺炎的20%，病程复杂多变、治疗棘手，临床病死率可高达30%。重症急性胰腺炎的自然病程可呈现两个死亡高峰：早期以全身反应综合征及器官衰竭为主要表现的第一个死亡高峰，以及后期以胰腺及胰周脂肪坏死、继发感染为主要表现的第二个死亡高峰。外科干预，即引流及清创，在重症急性胰腺炎后期并发感染的治疗中有着不可替代的作用。

对于那些确诊或疑似重症急性胰腺炎并发感染者，若其病情稳定、无明显脓毒症或器官衰竭征象，可单纯施以抗生素治疗，既可有效控制感染，又可将外科干预时机相对延迟。在单纯抗生素治疗过程中，若病情演进、出现感染性症状与体征，则建议转向创伤递升式分阶段治疗。