腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术与胆总管切开探查取石的对比研究

刘海杰

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，其多发于胆总管下端，多为胆色素结石或是以胆色素为主的混合结石。胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，在结石彻底清除前，症状会反复发作，严重影响患者日常生活[1]。随着医疗技术的发展进步，腹腔镜凭借创伤小、疼痛轻以及康复快等优点被应用于胆总管结石治疗中。腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术与胆总管切开探查取石术都是治疗该病的有效手段，为了探究两者的实际治疗效果，本次研究以86例患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年1月医院诊治的86例胆总管结石患者并随机分为人数相同的两组（n=43），一组进行腹腔镜胆总管切开探查取石术（对照组），另一组行腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术（研究组）。对照组男20例，女23例，年龄22—54岁，平均年龄（38.51±4.28）岁;研究组男23例，女20例，年龄23—55岁，平均年龄（38.49±4.32）岁。两组一般资料无差异，P>0.05，可比。

1.2 方法 指导患者采取头高、右高仰卧位，采用气管插管行静吸复合麻醉。对照组行腹腔鏡胆总管切开探查取石术，将胆总管切开，胆道镜探查胆总管并取出胆结石，采用生理盐水冲洗胆道，确认通畅后缝合切口。研究组行腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术，将胆囊三角分离，在胆囊管内做1/2周径的切口，从切口出置入胆道镜了解胆总管情况，取净结石后用生理盐水冲洗胆道，确认通畅后切断胆囊管，结扎缝合[2]。

1.3 观察指标 （1）手术指标，包括术中出血量、手术时间、肛门排气时间以及住院时间。（2）并发症，包括术后急性胰腺炎、胆管炎以及腹腔感染等。

1.4 统计学处理 数据采用 SPSS21.0 软件处理，设定P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 研究组手术指标优于对照组，P<0.05。见表1。

2.2 并发症 研究组胆管炎计1例，腹腔感染计1例，并发症发生率为4.7%（2/43）;对照组急性胰腺炎计1例，腹腔感染计2例，并发症发生率为7.0%（3/43）。两组并发症发生率无差异，P>0.05（X2=0.480，P=0.488）。

3 讨论

胆总管结石可是肝胆外科常见疾病，传统的开腹手术虽然可以改善患者症状，但是其创伤大，术后患者恢复时间长，且容易出现多种并发症，因此存在一定的局限性。随着腹腔镜技术的快速发展，微创手术成为治疗胆总管结石的临床首选方案[3]。腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术与胆总管切开探查取石术均有着创伤小、术后康复快的特点，但是后者在切开胆总管前需要注意将变异血管分离，取石前要切开胆总管，随后利用抓钳将结石取出。如果切开胆总管时血管分离不彻底，可能会损伤胆囊动脉，进而增加术中出血量，胆总管缝合不淹没也可能引发胆瘘。此外，手术完成后需要留置T管引流，而长期置管可能导致腹内感染，长期引流也会导致患者体液及消化酶的丢失，这不利于患者尽快康复。与之相比，腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术可以通过胆囊管这一自然管道探查胆道内结石情况，确保了胆总管的完整性。在取石完成后，通过结扎、离断胆囊管，可以避免留置T管，有效减少相关并发症。由于其避免切开胆总管，所有有着更短的手术时间[4]。但是需要注意的是，腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术的适应范围会受到胆囊管解剖型态、结石大小及部位的影响，如果患者存在需行胆肠吻合术、胆总管内存在多发结石或巨大结石以及胆囊管与胆总管后壁开口等情况时，则无法进行该手术。本次研究显示，与腹腔镜胆总管切开探查取石术相比，腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术有着更优的手术治疗（P<0.05），但两者并发症发生率无差异（P>0.05）。综上所述，与腹腔镜胆总管切开探查取石术相比，腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术术中出血量更少，且患者术后康复时间更短，两者均有着较高的手术安全性。但是，腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术存在一定禁忌症，因此需要患者实际情况选择合适的术式治疗。

参考文献

翟国，李冉冉.腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术与胆总管切开探查取石的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2018，23（12）：912-915.

胡波.腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术与腹腔镜胆总管切开探查取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比研究[J].世界最新医学信息文摘，2019（69）.

胡杏池， 孙长华， 刘根祥.腹腔镜经胆囊管取石和胆总管切开取石治疗胆囊结石合并胆总管结石临床比较研究[J].中国实用外科杂志，2019， 39（02）：83-85.

王浩龙， 高再生， 刘春庆，等.腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆总管结石的临床研究[J].中国临床医生杂志，2018（7）：824-826.