孙思邈风药治疗脱发探析

彭丽媛，张雪亮

(中国中医科学院中国医史文献研究所，北京 100700)

脱发，包括脂溢性脱发、斑秃、早秃等，中医目前对脱发的辨证思路主要从脏腑、气血和瘀血、痰浊等病理产物入手，用药以补虚药居多，其次为活血药、利水渗湿药等[1]。笔者在整理《千金要方》与《千金翼方》[2](下文合称《千金方》)脱发方药时发现，其辨证多从风邪入手，大量使用风药，这种诊疗思路对目前临床治疗脱发的思路与用药有一定的指导意义。

1 风药的定义

“风药”之名首载于张元素《医学启源》。张元素取象天地将药物归为五类，分别为“风升生”“热浮长”“湿化成”“燥降收”“寒沉藏。”风升生，即药味之薄者，味薄则通能生发升举，为阴中之阳。狭义的风药主要指张元素所论“风升生”类药物，包括防风、细辛、白芷、蔓荆子等20味药。除具有祛风作用以外，张元素弟子李东垣认为“风升生”类药物还可以升发脾胃清阳、散火、化湿、达郁[3]。经张元素及李东垣之后，“风药”之名逐渐流传开来，为各医家所用，而且内涵及种类都逐渐丰富。现广义风药指一切能治疗风疾或具有风木特性的药物，其味多辛[4]。《神农本草经百种录》[5]中提到：“凡药之质轻而气盛者，皆属风药。”在《千金翼方·卷一·用药处方》中，孙思邈将所有药物分门别类为六十五章。分析《千金方》中临床各科用药可以看出，“用药处方”是根据药物的直接治疗作用来归类的，第一类为“治风类”，“治风类”药物自然可以归为风药。

2 对《千金方》治疗脱发方药分析

图1示，《千金方》在方名或者功效里明确提到“头发落”“鬓发堕落”“发鬓秃落”或“生发”“不复落”等词汇的方剂共26首(已将《千金要方》《千金翼方》中药物组成相同的方剂合并为1首)。针对该26首方进行药物频次分析，统计使用频次在3次及以上的药物。

图1 《千金方》脱发方剂用药频次统计

3 《千金方》用风药治疗脱发的规律

图1示，孙思邈治疗脱发时使用最多的是附子，其次是莽草、防风、白芷、细辛、蔓荆子、麻子仁、花椒、侧柏叶和松针。

在上述高频药物中，防风、白芷、细辛、蔓荆子均属狭义风药，即张元素所论“风升生”类药物，此类药物具有升发、疏散的特性，可以解表驱寒、疏散外风。在《千金方》治疗脱发方剂中，“风升生”类药物使用频率最高，且常同时使用多味“风升生”类药。

《千金翼方》中的本草部分，对莽草、防风、白芷、蔓荆子、花椒的功效描述均直接有主“风邪”“头风”等词语，莽草“味辛苦，温，有毒。主风头痈肿……头风痒。”防风“味甘辛，温，无毒。主大风，头眩痛，恶风，风邪”，白芷“味辛，温，无毒。主女子漏下赤白……寒热，头风”，蔓荆子“味苦、辛，微寒，平、温，无毒。主治筋骨间寒热，湿痹……主风头痛”，花椒“味辛，温。生温，热寒，有毒。主风邪气。”

附子在《千金翼方》的本草理论中主要是温阳的作用。附子“味辛甘，温，大热，有大毒。主风寒咳逆邪气，温中。”但在《千金翼方·卷第一·用药处方》中，附子却归属于“治风”之类。另外，附子、细辛在《千金方》中常配伍使用，用以温阳散寒，若兼夹有风邪时更为常用。

其余高频药如侧柏叶、松针、火麻仁都有治标之功，功效中明确标有“长发”“坚齿发”等词语，可以作为佐使药。在辨证论治的基础上加上对症治标药，标本同治，疗效会更加显著。在《千金翼方》的本草理论中，松针“味苦，温……生毛发”；火麻仁“味甘，平，无毒。主补中益气……长发。”侧柏叶是现代常用生发、乌发药，药理研究表明，侧柏叶能使衰退的毛囊复活，促进血液循环，补充毛囊营养，从而达到养发、生发的作用[7]。花椒则“主风邪气，温中，除寒痹，坚齿发”，一物兼具标本同治之功。

从以上分析可以看出，《千金方》治脱发使用的高频药物大多为风药，其次为具有生发、防脱发作用的治标药。

4 风药治脱发的理论分析

脱发又称“鬼舐头”“油风”“蛀发癣”等，脱发与风邪有关的论述古已有之。如隋·巢元方《诸病源候论》[8]在“鬼舐头候”中明确提到：“有人风邪在于头，有偏虚处，则发秃落，肌肉枯死。或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒，故谓之鬼舐头。”明·陈实功《外科正宗·油风》[9]曰：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然。”清·许克昌《外科证治全书》[10]：“蛀发癣，头上渐生秃斑，久则运开，干枯做痒，由阴虚热盛，剃头时风邪袭入孔腠，抟聚不散，血气不潮而成”，以上论述均说明风邪入侵可导致脱发。

风邪侵袭上先受之。风性开泄主动，使发孔疏松，发易脱落，有如风吹木落之象。风邪入侵也会引起体内气血阴阳失调，导致养发之源出现问题而脱发。如清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》[11]所说：“毛孔开张，邪风趁虚袭人，以致风盛燥血，不能荣养毛发。”风邪入侵，风盛伤血，血伤不能养发，头发失去荣养，有如秋季将枯之叶，焦枯之发，风一吹皆落也。

除外风直接入侵导致脱发外，内风亦会引起头发脱落，如肝阳化风、血热动风、血虚生风、阴虚动风等。李梴《医学入门》[12]有言：“少壮有发落，或须亦落者，肾枯火炎，肺痿内风妄动故也。”顾世澄《疡医大全》[13]：“冯鲁瞻曰：发乃血之余。焦枯者，血不足也。忽然脱落，头皮多痒，须眉并落者，乃血热生风，风木摇动之象也。”近代从内风辨治脱发的医家亦颇多，如湖北省知名中医成肇仁认为，脱发虚者多由肝肾血虚生风化燥，甚则内外风相合，导致毛发失养脱落，故治脱发多用风药，有自拟的养血祛风止痒汤[14]。

《千金方》中治脱发方剂大都归于头面风类中，多用风药，可见孙思邈认为脱发的主因为风邪。风药味多辛，可通行周身、上行散风。在辨证论治的基础上配合风药组方，可以标本同治，祛风固本。

另有观点认为头发生长与头部毛窍的通畅有很大关系，如果因为湿热、瘀血等有形实邪堵塞毛窍或者气血运行不畅、气血不足不能营养毛窍，导致毛窍萎缩闭塞，头发就不能正常生长，自然就会脱落或者新发不生。临床用风药通毛窍来论治脱发的也有文献报道。如陈学荣认为风邪入侵为斑秃的早期病因，在治疗时常配合白芷、防风、细辛、川椒、蔓荆子等辛味药使毛窍正常开张，新发易于长出[15]。王明杰称风药为启玄府用药，玄府一词首见于《黄帝内经》，原意指汗孔。《素问·水热穴论篇》曰：“所谓玄府者，汗空也。”后金元医家刘完素扩展了玄府的内涵，认为玄府不仅指汗孔，而是遍布人体全身，无处不在的极细微的结构，为气血精微的布散通道。且刘完素明确指出了脱发与玄府闭塞有关，《素问玄机原病式》曰：“目无所见，耳无所闻，鼻不闻香，舌不知味，筋痿、骨痹、爪退、齿腐、毛发堕落……悉由热气怫郁，玄府闭塞，而致津液、血脉、荣卫、清浊之气不能升降出入故也。”王明杰依据刘完素的玄府理论，在治疗脱发病时常配伍风药，认为风药辛散、开发、走窜，可升发清阳、引药上行，开通头皮玄府[16]。

脱发中的脂溢性脱发表现为头皮痒、头屑多、油脂分泌旺盛，临床常见以湿热内蕴证为主，湿热内蕴证具体表现为头发油腻、潮湿甚者状如涂油，毛发黏着成束状，头皮附着油腻性鳞屑痂皮，脱落明显。在治疗此类型脱发时，可从“风药”的角度考虑，因风在五行属木，湿在五行属土，木能制土，故言风能胜湿，风所到之处多干燥无湿，可以用风药来治疗一些湿邪为患的疾病。风药质轻味辛，其性善行，可开宣腠理，使湿邪外散。湿邪的产生往往与脾胃相关，脾运不健则津液输布失常而成为水湿之邪。风药又可健运脾胃、升清阳、降浊阴，脾胃运化恢复正常则湿邪可内化。故治疗脂溢性脱发时，在清热除湿的同时加上一些风药效果会更好。如王玉玺在临床治疗湿邪导致的皮肤疾病如粉刺、油风(即脱发)、黄水疮、湿疮、蛇盘疮等多用此理论指导用药。他认为湿性黏腻常弥漫于表而致皮肤病，除了用祛湿的药物外，适当佐以风药使湿邪同时由内外而解，往往化之更速，病也易愈[17]。

5 结语

孙思邈《千金方》是集唐以前诊治经验之大成之作，笔者对《千金方》中治脱发的方药进行了初步探析，得出其善用风药治疗脱发，希望对临床治疗脱发的思路有所助益。