运用风药治疗泄泻理论浅析

武 海,刘 璐,张景洲

(1.吉林国文医院,吉林 四平136000;2.长春中医药大学,吉林 长春130117)

泄泻主要症状是排便次数增多,便质稀薄,严重时泻下如水,基本病机是脾胃运化功能失职,湿邪内盛,故健脾利湿为治疗本病的基本方法。风药具有祛湿、升阳、调肝、止泻的作用,不仅能祛瘀滞,还能健脾胃,升发脾阳,清升浊降,从而达到泄泻自消的目的。故临床上治疗泄泻时,多在运脾化湿的基础上配伍风药,常能收到很好的效果。

1 泄泻的中医源流

历代医籍对泄泻的论述都很详细,名称颇多。《五十二病方》确立“溏泄”这一病名,《黄帝内经》始称为“泄”,如“濡泄”“洞泄”“飧泄”等。汉唐以前也有根据病因或病理称“暑泻”“寒泄”“酒泄”等,名称虽多,但都没有脱离“泄泻”二字,直到宋代以后统称为“泄泻”。

2 风药的概念及发展

风药的命名出自张元素《医学启源》提出的“药有气味厚薄,升降浮沉,补泻主治之法,各个不同”。此后,李杲继承他的观点,明确提出“风药”这一名称,并用以治疗内伤和脾胃疾病。“风药”这个词逐渐被后世医家所用,药味也不断增加,但并没有明确界定它的概念。直到清·徐大椿提出:“凡药之质轻而气盛者,皆属风药。”王明杰等[1]通过查考历代文献,可知风药原是一个法象药理名称,理应界定为具备风木属性的一类药物,所谓“在天为风,在地为木”。这类药物质轻味薄,性味升浮发散,就像春气之生发,风性之轻扬。《医学启源》以“风升生”归类,风具备生长、升发、条达、舒畅等特征,按照这一标准衡量,除《医学启源》列出的20味药物外,还可以纳入紫苏、浮萍、木贼、蝉蜕、苍耳子、辛夷、葱白、桑叶、菊花、淡豆豉等药物。风药的属性近似风木,在调节人体器官、经络、血脉、体液中具有重要的作用。

3 风药在治疗泄泻中的作用

3.1 调畅人体气机 中医认为,气的升降出入能够遵循固有规律,是人体生命活动能够正常运行而不产生疾病的主要原因之一,正所谓“人身不过气血”“百病皆生于气”。脾胃处于人体中焦,不仅是气血生化之源,也是气机升降的枢纽,人体气机的正常升降出入必须经过脾胃这个枢纽。临床上风药具有升、散等特性,不仅能够宣畅气机,还能够调节气血运行,助中焦脾胃健运,如李杲在补中益气汤中用升麻、柴胡助脾之升,用木香、陈皮助胃之降。常见脾胃气虚,气滞中焦,而致脘腹胀满兼有大便溏薄者,用枳壳、木香助胃气降浊,从而下气除胀;用葛根、炙升麻、荷叶助脾气升清,从而升清止泻。

3.2 升发体内阳气以胜湿 风属木,湿属土,根据五行相克理论,木能克土,即风能胜湿、化湿。风药辛香,性能表现为升浮,可以升提下陷的清气;辛又能行气,香能醒脾化湿,可以调节中焦气机,恢复升清降浊的功能,从而泄泻自止。且风药具有辛散香燥之性,药性轻灵,故李杲提出“风能胜湿”的观点。有些风药能入脾经,具有醒脾理脾之功[2]。因此,素体脾虚、经常泄泻者可运用风药升发体内阳气,健运脾胃以治疗泄泻[3]。

3.3 疏肝解郁,调肝止泻 肝为风木之脏,不但具有风之轻扬、升散之性,还具有木之升发、条达之性。胆者,属于少阳春升之气,帮助升发一身之清气。肝主疏泄,既可以帮助中焦行运化功能,又能调节肠腑的传导功能。脾为湿土之脏,肝木能克脾土,如果肝气郁结,肝的疏泄功能失常,肝气横逆犯脾,导致脾运化功能失常,从而清阳不升,湿浊内蕴,出现腹痛泄泻的症状。风药辛温,辛能入肝,促进肝气运行,开郁散结;性质升浮发散,彰显了木气生长、升发、条达、舒畅等特性,正所谓同气相求,风药能顺应肝气升发的特性,启迪肝胆春生作用,肝胆条达则脾气中和。利用风药升发的性质能够帮助脾阳恢复升发功能,从而达到湿浊得化,腹痛泄泻自止的目的。故肝郁证可借风药之性进行疏解,且风药有升脾、燥脾、悦脾之功,治疗肝脾不调之泄泻时,配伍少量质轻之风药,既顺应肝木之性,又能振奋气机[4]。

4 风药用量注意事项

风药治疗久泻应严格注意把握用量。李杲在《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》中指出:“如病去,勿再服,以诸风药之药损人元气,而益其病故也。”因此,风药治疗久泻当中病即止。风药治泻虽有奇效,但需随病证配伍使用,才能获得良效。

5 讨论

中医认为“土湿木郁”是泄泻最主要的病机,治疗时以抑木扶土为主,适当配伍风药常能取得良好的临床效果。风药属木,能疏通肝气;风药具备升散之性,能助脾气上升,调节气机升降,升清举陷,有利于醒脾运脾。风药不仅能升发清阳,柔肝止痛,胜湿止泻,还能够健脾燥湿,调节中焦气机运行,升发肝胆阳气,提高脾阳升清的功能,达到泄泻自愈的目的。但在实际应用过程中,应当把握风药的用量及用药时间,如果用量过大或时间过长,容易耗气灼津伤阴。所以,临床应用时要适量配以养阴药物如麦冬、玉竹等,用以制约风药的燥性,这样才能在泄泻的治疗中达到事半功倍的效果[5]。

总之,风药在治疗泄泻时得到广泛应用,也取得了良好的效果,如果能在今后临床工作中灵活应用,合理发挥风药治疗泄泻的功效,不但开拓了中医辨证论治的思路,丰富了临床治疗手段,还能提高临床疗效。