加速康复外科护理在老年患者腹腔镜胆囊切除围手术期的应用效果研究

陈延祥，王仕霞

（山东省煤炭临沂温泉疗养院，山东临沂 276000）

近年来，随着腹腔镜技术的进步及发展，腹腔镜胆囊切除术广泛开展。由于老年患者各方面身体机能退化，手术耐受性差，术后并发症发生率高，会影响到手术效果以及术后康复速度， 导致患者住院时间延长，医疗费用增加[1-2]。 因此，在老年患者腹腔镜胆囊切除围手术期，应加强护理，减轻手术应激，让患者能够早日康复。 该研究选取2018 年1 月—2019 年1 月于该院行腹腔镜胆囊切除术的老年患者80 例为研究的对象，旨在探究加速康复外科护理在围手术期的应用效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将于该院行腹腔镜胆囊切除术的老年患者80 例随机分组法分成两组。 对照组40 例，男23 例、女17例；年龄60～82 岁，平均（70.1±2.0）岁。观察组40 例，男23 例、女17 例；年龄61～82 岁，平均为（71.08±3.25）岁。两组基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理：术前侧重对患者进行常规健康宣教， 提高患者对疾病及手术的认知程度；术中护理人员则需做好术者的配合，评估患者手术过程的反应，避免出现术中意外事故；术后对患者的病情进行观察，如果患者存在异常问题，需对症处理。

观察组患者则采取加速康复外科护理。 （1）术前护理。 术前1 d，加强患者各项生命体征监测，若有异常，需及时对症处理。加强与患者的沟通交流，针对患者提出的疑问耐心解答， 普及疾病及手术相关知识，提高患者的认知水平。 需在术前评估患者的心理状态，针对患者的负性心理，比如焦虑、抑郁等，需及时疏导，使患者保持健康、积极的心态，配合后续手术工作的顺利进行。 在手术前1 d，指导患者口服塞来昔布超前镇痛，术前8 h 进食800 mL 流质营养餐，术前6 h 禁食，术前4 h 禁水，术前3 h 口服20%的葡萄糖溶液或木糖醇口服液100 mL。 （2）术中护理。 手术过程中，对患者的各项生命体征进行密切监测，加强患者术中保暖，将手术室温度维持在22～24℃，术中输入液体加热到37℃，腹腔冲洗液加热到40℃。 （3）术后护理。 术后，对患者行去枕平卧，头偏向一侧；术后3 h，转为半卧位，待患者麻醉清醒后，每2 小时协助患者进行1 次翻身；术后4 h 评估疼痛评分，采用多模式超前镇痛方案，联用PCA 及帕瑞昔布。 术后3 h后让患者饮用适量温开水，每4 小时1 次。 术后6 h经口进食流质食物，术后3 d 逐渐从半流食过渡到普食，饮食宜清淡少油及易消化为主；待患者肠胃功能恢复后，暂停输液。

1.3 评价指标

对两组患者术后首次排气时间、 离床活动时间、术后住院时间、住院总费用进行比较，比较两组术后阿片类药物使用率、并发症发生率[3-4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。 首次排气时间、离床活动时间、术后住院时间、住院总费用等计量资料用（±s）表示，采用t 检验；阿片类药物使用率、并发症发生率等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组围术期指标比较

观察组术后离床活动时间、排气时间、术后住院时间均短于对照组，住院总费用低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组围术期指标对比（±s）

表1 两组围术期指标对比（±s）

组别 离床活动时间（h）排气时间（h）术后住院时间（d）住院总费用（万元）观察组（n＝40）对照组（n＝40）t 值P 值5.82±1.21 12.60±1.34 23.750 0.000 28.02±3.15 42.18±6.30 12.715 0.000 2.01±0.31 4.12±0.28 31.946 0.000 1.15±0.20 1.49±0.18 7.992 0.000

2.2 两组术后阿片类药物使用率及并发症发生率的比较

观察组术后阿片类药物使用率、 并发症发生率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 术后阿片类药物使用率及并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨 论

虽然腹腔镜胆囊切除术创伤小， 术中出血量低，术后康复快，优势显著，但老年患者抵抗力低下，对于手术的耐受性较差，术前长期禁食禁水，接受肠道准备，容易出现内环境紊乱、水电解质失衡的情况，手术应激反应加重。 术中若未注重患者的体温保护，术中低体温会影响到患者的凝血功能及白细胞功能，增加术后感染、出血、心律失常的风险[5-7]。 术中、术后过量液体输注，会增加心肺负担，导致组织水肿，不利于术后肠胃功能的恢复[8]。 术后长期卧床，缺乏运动，长时间禁食禁水，会影响胃肠道蠕动恢复，影响机体营养供应，增加下肢深静脉血栓形成的风险，不利于手术预后[9-11]。

加速康复外科护理以临床护理循证医学为依据，针对患者的具体病情、手术方式，实施有针对性的康复护理方案，使患者围手术期应激反应降低，进而促进患者术后病情及生活质量的改善。在老年患者腹腔镜胆囊切除围手术期，应用此种护理方法，患者术前禁食禁饮时间缩短，且不需要做肠道准备工作，在手术之前3 h 口服葡萄糖溶液或木糖醇溶液，能够使饥饿、脱水、低血糖等不良反应发生率得到有效控制，进一步减轻手术应激反应。 术中做好保温措施，加强输液控制，可降低心肺组织、胃肠道负荷，降低出血、心律失常的风险。 术后早期恢复正常饮食，早期离床活动，能够促进术后肠胃道功能的恢复。

该次研究结果表明： 在术后首次离床活动时间、排气时间、术后住院时间、术后阿片类药物使用率、并发症发生率等方面，观察组均明显优于对照组。

综上所述，老年患者腹腔镜胆囊切除围手术期采用加速康复外科护理，能够改善患者手术预后，降低并发症发生率，缩短住院时间，值得在临床护理工作中应用。