乳腺癌术后患者首次化疗前后生活质量调查

彭婧越，沈莉，陈艳华

（1.重庆医科大学附属康复医院，重庆 400000；2.复旦大学附属华山医院，上海 200040）

乳腺癌是女性最常见的癌症，也是导致女性死亡的主要原因之一[1]。 据估计，全球2012 年新确诊的乳腺癌病例为167 万，占所有新发癌症病例的四分之一[2]。自1990 年起， 我国乳腺癌每年发病率增长3%～4%，高于全世界平均增长率[3]。当前手术、放化疗及内分泌治疗等可有效提升患者生存率，而随着患者生存时间的延长，患者的生活质量成为又一个关注重点[4]。根据世界卫生组织定义，生活质量包括生理、心理和社会健康、认知及性功能、工作能力及终身快乐，反映了乳腺癌诊断及治疗对患者日常生活的影响[5]。 化疗作为乳腺癌术后常用的治疗方式， 可有效延长患者生存期，但其带来的副作用可使患者产生疲劳、疼痛、胃肠功能紊乱、焦虑、睡眠障碍等症状，影响患者生存质量[6]。该次研究选取2020 年9 月复旦大学华山医院甲乳外科收治的乳腺癌女性患者40 例为研究对象， 对其化疗前后的生活质量进行评估，了解患者当前功能水平及潜在问题，为进一步针对性改善患者功能，减少不良症状提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取复旦大学华山医院甲乳外科收治的乳腺癌女性患者40 例为研究对象。纳入标准：均经临床检查诊断确诊为乳腺癌； 接受手术治疗后进行按时化疗；患者无精神障碍、认知障碍及其他恶行肿瘤和重大疾病。 患者一般资料见表1。

表1 患者一般资料统计表

1.2 测量方法

采用两种调查问卷，欧洲癌症研究和治疗组织设计的生活质量调查问卷EORTC QLQ-C30 和乳腺癌特异量表QLQ-BR23 于第1 次化疗前1 d、化疗结束后7 d 及化疗结束后21 d（患者第2 次化疗前1 d）进行问卷调查并收集数据。 两项量表均采用2003 年翻译版本，效度及信度已被证明[7]。 EORTC QLQ-30 由30 个问题组成，包含总体健康状况、躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、疲劳症状、疼痛症状、恶心及呕吐症状等。其中总体健康状况评分1～7 分代表非常差到非常好。 其余项目评分1～4 分代表没有、有点、相当、非常四个等级。 QLQ-BR23 包含23个问题，涵盖系统治疗副反应、乳腺症状、上肢症状、体象功能、性功能、对未来的憧憬、性欲及对脱发的担忧，得分从1 分代表的“没有”到4 分代表的“很多”。根据万崇华等[8]介绍统计得分方法进行计算，计算粗分及标准分。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，表格中数据采用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者首次化疗前后QLQ-C30 功能及健康状况得分情况

化疗后7 d，患者躯体功能、角色功能、情绪功能、 社会功能及总体健康状况评分均低于化疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 化疗后21 d，患者躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体健康状况评分均高于化疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 但认知功能评分在化疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 乳腺癌患者化疗前后QLQ-C30 功能及健康状况得分情况[（±s），分]

表2 乳腺癌患者化疗前后QLQ-C30 功能及健康状况得分情况[（±s），分]

注：与化疗前1 d 比较，*P＜0.05，#P＞0.05

指标化疗前1 d 化疗后7 d 化疗后21 d躯体功能角色功能情绪功能认知功能社会功能总体健康状况80.1±10.8 81.7±15.5 72.5±13.1 83.3±13.6 74.6±16.9 37.9±10.1（75.3±11.3）*（68.3±22.0）*（71.3±14.8）*（81.6±14.5）#（68.3±20.6）*（35.0±9.8）*（83.8±10.2）*（85.0±16.4）*（80.8±13.9）*（83.3±13.6）#（80.8±20.2）*（53.5±15.7）*

2.2 患者首次化疗前后QLQ-C30 症状得分情况

化疗后7 d，患者恶心与呕吐、食欲丧失、疲劳、气促等症状评分均高于化疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。化疗后21 d，患者疲劳、疼痛评分低于化疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；但恶心与呕吐、气促食欲丧失评分仍高于化疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 便秘、腹泻、失眠、经济影响评分在化疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 乳腺癌患者化疗前后QLQ-C30 症状得分情况[（±s），分]

表3 乳腺癌患者化疗前后QLQ-C30 症状得分情况[（±s），分]

注：与化疗前1 d 比较，*P＜0.05，#P＞0.05

指标化疗前1 d 化疗后7 d 化疗后21 d疲劳恶心与呕吐疼痛气促失眠食欲丧失便秘腹泻经济影响31.9±17.4 2.5±8.0 22.5±18.7 5.8±14.9 24.9±27.9 9.9±15.5 2.5±8.9 3.3±10.1 19.1±23.7（47.0±19.7）*（62.5±22.0）*（13.7±14.1）*（11.7±17.8）*（23.3±29.4）#（66.7±25.0）*（5.0±12.1）#（6.7±13.5）#（20.8±22.2）#（25.0±18.6）*（8.3±15.6）*（11.7±13.7）*（8.3±16.4）*（21.7±28.8）#（15.8±23.9）*（1.7±7.3）#（1.6±7.35）#（25.8±24.4）#

2.3 患者首次化疗前后QLQ-BR23 功能及症状得分情况

功能方面，患者的体象功能评分在化疗后7 d 低于化疗前，化疗后21 d 高于化疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。在化疗前后，患者性功能评分、性欲评分及对未来的憧憬评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 症状方面，化疗后7 d 患者系统治疗副反应及对脱发的担忧评分高于化疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；化疗后21 d，患者乳腺症状、上肢症状评分低于化疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；但对脱发的担忧评分仍高于化疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

3 讨 论

乳腺癌患者面对不同的压力来源，尽管许多躯体问题已经得到解决，但治疗后遗症、家庭社会角色改变和疾病的不确定性，都会影响其生活质量。 研究显示， 乳腺癌患者身体及心理症状可在短期内出现，部分患者可在治疗结束后持续多年，降低存活者生活质量和适应能力[6]。 化疗作为乳腺癌常用的治疗方式之一，可能对患者情绪及机体造成不良影响。 Julia 等[9]的系统性研究中将接受化疗的乳腺癌各期患者与未接受化疗的患者对比，发现早期乳腺癌患者总体健康状况、生理健康、情感及功能水平评分低于未接受化疗者，同时疼痛、疲劳、抑郁、焦虑症状更为明显。该次研究结果表明， 患者化疗后1 周会出现明显的疲劳、恶心与呕吐、气促、食欲丧失、脱发症状，且躯体功能及角色功能有显著下降，治疗副作用明显，与既往研究相符。 同时在首次化疗结束后，随时间推移患者症状会有一定程度的好转，但部分症状，如恶心呕吐、食欲丧失等始终高于化疗前。这一结果与Grimison 等[10]研究存在差异，Grimison 等提出早期乳腺癌患者在化疗结束后，除血管收缩引起的症状，其余毒副作用会快速消失。 但也有既往研究指出，部分患者在化疗结束后2～3 年均伴随持续性疲劳[11]。 同时，乳腺癌幸存者在接受化疗后1～6 年可能会出现认知障碍[12]。Dano等[13]通过对化疗开始前、化疗后3 个月、化疗后6 个月的患者进行生活质量调查，发现患者在化疗结束一段时间后生活质量可得到提高。 该次研究结果也显示，首次化疗后21 d，对比化疗前，患者大部分功能，如躯体功能、角色功能、体象功能、上肢功能等较化疗前有一定好转，提示患者生活质量有所改善，与既往研究相符。

表4 乳腺癌患者化疗前后QLQ- BR23 功能及症状得分情况[（±s），分]

表4 乳腺癌患者化疗前后QLQ- BR23 功能及症状得分情况[（±s），分]

注：与化疗前1 d 比较，*P＜0.05，#P＞0.05

指标化疗前1d 化疗后7 d 化疗后21 d体象功能性功能性欲对未来的憧憬系统治疗副反应乳腺症状上肢症状对脱发的担忧82.2±11.5 99.5±2.6 98.6±5.8 70.4±21.8 21.8±10.6 14.2±13.6 29.8±14.0 6.7±13.5（72.6±13.4）*（98.3±6.3）#（98.3±7.3）#（68.1±21.3）#（28.8±13.4）*（13.1±14.3）#（15.4±16.5）*（66.7±21.3）*（86.7±13.7）*（97.9±6.7）#（98.3±7.5）#（70.7±21.7）#（20.0±15.6）#（11.1±14,1）*（14.3±15.2）*（19.2±31.9）*

怎样改善患者化疗期间副作用，提升其生活质量逐渐成为乳腺癌患者康复的关注点之一。美国整合肿瘤学会(Society for Integrative Oncology，SIO)2017 年发布的乳腺癌综合治疗指南[14]，强调了对乳腺癌患者包括情绪障碍、疲劳、生活质量、化疗诱发的恶心呕吐、化疗相关的周围神经痛、疼痛和睡眠障碍等症状及不良反应管理的综合措施的应用，提出压力管理、瑜伽、按摩、音乐疗法可用于减轻压力、焦虑、抑郁、疲劳和提高生活质量。 Ahin 等[15]研究发现，对化疗患者进行健康教育，告知疾病症状、潜在原因、预防及控制手段后，患者因焦虑、悲观、睡眠困难等心理症状而产生的不良反应严重程度、发生频率均有所降低，提示该教育项目对患者的心理症状体验有积极的影响。 King等[16]和Sarah 等[17]研究显示，告知患者他们的状况可以减少恐惧和焦虑， 并减少癌症治疗的一些副作用。此外，Louisa 等[18]提出，在化疗或放疗的长期治疗过程中， 运动是一种可以提高生活质量的简单干预方法，可用来减轻抑郁症状、癌症相关性疲劳及主观记忆损伤。

该研究结果显示， 对比患者首次化疗前后的EORTC QLQ-C30 及QLQ-BR23 评分，发现躯体功能及角色功能评分在化疗后1 周明显下降，疲劳、恶心与呕吐、气促、食欲丧失症状得分较化疗前有明显升高， 提示患者化疗结束后短期生活质量受到较大影响。 化疗后一段时间患者大部分功能得到改善，但恶心与呕吐、食欲丧失、对脱发的心理负担在生活中持续存在。尽管乳腺癌治疗中化疗是有效的治疗手段之一，但其为患者带来的身心问题不容忽视，临床治疗中应当进行针对性干预， 以提高患者整体生活质量。但该次研究观察时间较短， 仅限于患者首次化疗前后，化疗疗程完全结束后患者生活质量是否存在长期性影响还需进一步证实。