快速康复外科护理联合中医康复护理在腹腔镜胆囊切除术后的应用效果

王贲芬，李彩

（1.日照市中医医院总务科，山东日照 276800；2.日照市中医医院医务科，山东日照276800）

目前临床治疗胆囊疾病主要采取腹腔镜胆囊切除术，此术式给患者带来的创伤较小，患者术后恢复较快[1]。但因术中麻醉药物的影响，再加上手术本身存在牵拉与创伤而引发的氧化应激与炎性反应，患者术后胃肠道功能会受到一定抑制，部分患者还可能出现术后24 h 不能顺利排气的情况，导致其产生腹胀、腹痛的症状，影响患者术后的身心恢复与生活质量[2]。为此，对于胆囊切除术患者，临床特别重视患者的术后护理。 该研究选取2019 年4 月—2020 年3 月于该院行腹腔镜胆囊切除术的患者89 例为研究对象， 旨在探讨于术后对患者行快速康复外科护理联合中医康复护理的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文研究对象为89 例在该院行腹腔镜胆囊切除术患者， 所有患者术前均行腹部彩超与CT 检查确诊，无胃肠道疾病，无腹部手术史，近期未使用对胃肠动力产生影响的药物。 排除重要脏器严重疾病、患有恶性肿瘤、需行内窥镜逆行胰胆管造影术治疗、自身免疫系统疾病、血液疾病、精神疾病等患者。依随机数字表法将患者分为对照组(44 例)与研究组(45 例)。 对照组中男性患者14 例，女性患者30 例；年龄28～72岁，平均年龄为(52.67±4.04)岁；疾病类型：胆囊炎3例，胆囊息肉2 例，胆囊结石10 例，胆囊结石伴胆囊炎29 例。 研究组中男性患者14 例，女性患者31 例；年龄25～72 岁，平均年龄为(51.98±4.07)岁；疾病类型：胆囊炎3 例，胆囊息肉2 例，胆囊结石12 例，胆囊结石伴胆囊炎28 例。两组患者性别、年龄与疾病类型等基线资料比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。 该次研究经该院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。

1.2 方法

所有患者均行腹腔镜胆囊切除术进行治疗，且于术后采用常规护理，具体包括：（1）严密监测患者病情变化： 常规监测患者体征的变化情况， 测量1 次/h。（2）术后宣教：告知患者及其家属术后因手术原因患者无法自行翻身， 指导并协助患者家属帮助患者翻身、扣背等，以免产生褥疮。 （3）饮食护理：术前禁食水，术后依患者胃肠功能恢复情况指导患者由流质食物逐步过渡至普通食物，严禁辛辣、生冷、油腻等刺激类食物。 （4）药物指导：严格遵医嘱给药，使用前进行仔细校对，给药时严格遵循无菌操作。 （5）留置管护理：给予患者静脉置管，避免反复穿刺加大患者痛苦，每日消毒静脉导管处皮肤，并贴好保护膜。（6）针对生活无法自理患者，应为其提供日常口腔护理，并观察患者切口情况，及时为患者换药。 （7）运动指导：鼓励患者尽早下床活动，依患者机体实际恢复情况逐步加大患者的活动量与活动时间和次数，指导并协助患者抬高臀部并行四肢屈伸练习等。

对照组：于常规护理基础上加施快速康复外科护理，内容如下：（1）患者术后清醒后即可指导患者行咀嚼口香糖似的咀嚼行为，以加快唾液的分泌，促进机体胃肠功能的恢复，3 次/d。（2）术后6 h 即可进食，主要为流质食物，避免牛奶、糖类；确定患者肛门排气后即可进食半流质食物，后期依患者胃肠功能恢复情况逐步过渡至普通食物。 （3）患者清醒后即可协助患者保持半卧位，让患者行床上运动，适当活动四肢，包括踝泵运动、踝关节环绕运动等，做完后伸展上肢并行深呼吸锻炼；帮助患者变化体位，1 次/2 h。 （4）术后12 h 即可鼓励并协助患者下床活动， 让患者以温水浴足，以促进足底的血液循环，加快肠胃功能的恢复；若患者疼痛较为严重， 可指导患者使用自控镇痛泵，以减轻疼痛，同时促进胃肠的蠕动。（5）针对存在明显炎性水肿与术区渗血患者，可给予引流管，待患者病情稳定后即可拔除。（6）加强心理护理，不仅要主动与患者沟通，给予其心理疏导，而且还要与患者家属进行沟通，让患者家属给予患者鼓励和支持[3]。

研究组：于常规护理基础上加施快速康复外科护理联合中医康复护理，内容如下：（1）采取指腹按压法按压患者两侧的天枢穴、三阴交穴与足三里穴，1 次/d，每个穴位按压3 min，连续实施6 d。 （2）给予患者耳穴压豆疗法，以王不留行籽对患者神门、胃、双侧交感与脾耳穴行籽按压，每隔1～2 d 更换1 次穴位，连续实施6 d。 （3）积极处理患者术后并发症，若有必要，可对患者行针刺或中药灌肠操作[4]。（4）快速康复护理同对照组。

1.3 观察指标及判定标准

（1）比较两组患者术后康复情况，包括首次排气时间、肠鸣音恢复时间、腹胀消失时间等。

（2）分别于术后24 h 和48 h 对患者疼痛情况进行评估，利用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)进行评价，得分0～10 分，得分越高表明患者疼痛程度越严重。

（3）统计两组患者术后并发症的发生情况，包括切口出血、腹胀、便秘等，并计算发生率。 并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，计数资料以[n(%)]表示，分别进行t检验和χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后康复情况比较

康复护理后， 研究组患者术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间、 腹胀消失时间较对照组均明显更短，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 两组患者术后康复情况比较[(±s)，h]

表1 两组患者术后康复情况比较[(±s)，h]

组别首次排气时间肠鸣音恢复时间 腹胀消失时间对照组(n=44)研究组(n=45)t 值P 值18.91±2.65 11.23±2.17 14.794 0.001 9.26±1.74 5.87±1.23 10.633 0.001 20.55±2.67 14.03±2.17 12.655 0.001

2.2 两组患者术后疼痛情况比较

康复护理后， 研究组患者术后24 h 与48 h 的VAS 评分较对照组均明显更低， 组间差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 两组患者术后疼痛VAS 评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者术后疼痛VAS 评分比较[(±s)，分]

组别对照组(n=44)研究组(n=45)t 值P 值术后24 h 术后48 h 4.88±0.64 4.01±0.48 7.266 0.000 3.47±0.66 3.02±0.41 3.873 0.001

2.3 两组患者术后并发症的发生情况比较

康复护理后，研究组术后并发症的发生率较对照组明显更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 两组患者术后并发症的发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

近年来，伴随腹腔镜技术水平的不断提高，腹腔镜胆囊切除术在临床上已得到了广泛的应用。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术中安全、术后恢复快等优势，能有效治疗各种胆道疾病，也是目前临床治疗单纯性胆囊结石与息肉疾病的主要方式[5-7]。 但患者术后多会产生各种不良症状，包括腹痛、腹胀、肛门排气少等，影响患者术后康复。为此，临床不断探索促进患者术后康复的优质护理措施。

快速康复外科护理于术前、术中与术后给予患者各种有循证医学证据的优化措施，减少患者生理与心理上的应激反应，以促进手术的顺利完成，并加快患者术后的康复速度[8]。 快速康复外科护理是当前临床公认的一种高效的术后恢复护理模式。中医康复护理是指护理人员在实施护理工作的过程中以中医理论为基础，利用中医辨证思想实施相应的护理措施。 现中医康复护理已广泛应用于临床护理当中，并积累了一定的临床经验。据临床研究显示[9-11]，中医康复护理的应用有利于减少患者术后并发症的发生，促进患者术后的康复。

该文将该院行腹腔镜胆囊切除术的89 例患者分为两组，分别采取了不同的术后康复护理方式，并比较了两组患者的护理效果。 研究结果显示，研究组患者术后首次排气时间、肠鸣音消失时间与腹胀消失时间较对照组均明显更短，组间差异有统计学意义(P＜0.05)， 可见研究组患者术后康复情况较对照组更优。研究组患者术后24 h 与48 h 的VAS 评分较对照组均明显更低，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，表明研究组患者术后疼痛更轻， 这不仅有利于患者术后康复，还有利于减轻患者身心痛苦。 研究组患者术后并发症的发生率6.67%较对照组的29.55%明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），可见研究组患者术后发生的并发症较少。 分析其原因为，快速康复外科护理提倡术后及早经口进食， 而不必等排气后再开始进食，且采取咀嚼口香糖似的咀嚼行为有利于唾液的分泌，进食流质食物有利于食物的分解，给机体补充营养，促进机体功能的术后恢复；术后及早进行运动一方面能增加胃肠间的机械性摩擦，促进肛门排气，另一方面能加快机体血液循环速度， 而血液循环又会带走很多炎性物质与废物， 能减少术后并发症的发生； 快速康复外科护理非常重视患者心理因素对其疼痛与术后恢复的影响， 通过加强健康宣教和心理护理能有效缓解患者的焦虑情绪， 帮助其树立康复信心；术后依照患者实际情况放置引流管，而非传统地留置鼻胃管或导尿管，减少了侵入性操作给患者带来的痛苦[12-13]。 中医康复护理中的五脏护理通过帮助患者调节呼吸与自身意念，一方面有利于缓解患者机体的焦虑情绪， 另一方面还能帮助患者树立治疗信心，同时阴阳协调还能促进胃肠道的运动；对天枢穴实施穴位按压能双向调节胃肠，加快胃肠蠕动[14]；按压足三里穴能促进胃、小肠、结肠等的蠕动，以免发生胃管或食管反流的情况；按压三阴交穴则有利于改善患者胃肠功能，并能起到良好的止痛作用；耳穴压豆疗法有利于调节患者机体各方面的功能，缓解患者身心压力，消除患者腹痛、腹胀等临床症状，促进患者术后的快速康复。在常规护理基础上加施快速康复外科护理联合中医康复护理能更加有效地促进患者的术后康复。

综上所述， 针对行腹腔镜胆囊切除术的患者，于术后实施快速康复外科护理联合中医康复护理有利于缓解患者临床症状，减轻患者术后痛苦，减少术后并发症的发生，促进患者术后康复，值得在临床护理中推广应用。