显微外科手术和皮瓣游离再回植治疗手部皮肤逆行撕脱伤的康复效果

田军

（招远市人民医院骨科，山东招远 265400）

手外伤中，手部皮肤逆行撕脱伤较为常见。 手部血供丰富，密集的血管分布和精细的神经支配加大了修复难度。 皮肤原位缝合会出现皮肤大面积坏死，而游离植皮治疗会对术后手功能产生影响，且皮瓣移植存在较大的手术创伤，术后康复效果不理想[1-3]。 近年来， 显微镜技术在手部外伤修复中逐渐应用开来，该文选取2017 年2 月—2019 年11 月该院收治的140例手部皮肤逆行撕脱伤患者，对比显微外科手术和皮瓣游离再回植治疗的康复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的140 例手部皮肤逆行撕脱伤患者，随机分为观察组和对照组，各70 例。 观察组男37例、女33 例，平均年龄（35.29±5.68）岁；对照组男36例、女34 例，平均年龄（36.27±7.11）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可予以比较。该研究经过伦理委员会批准。

1.2 临床纳入和排除标准

纳入标准：入院前未进行其他相关治疗；具有完整的临床资料；患者或家属知情同意。排除标准：伴精神障碍者；撕裂伤时间＞4 h 者；手部有大面积瘢痕组织、存在关节畸形情况者。

1.3 方法

两组患者均实施臂丛神经阻滞麻醉。观察组行显微外科手术显微镜对神经、掌浅弓和细动脉损伤进行探查，修复撕脱的血管断端，修复吻合神经、动脉和肌腱。 如果患者合并骨折，使用克氏针进行内固定。

对照组行皮瓣游离再回植， 原位回植撕脱皮瓣，缝合伤口放置引流管，加压包扎。

1.4 观察指标

对比两组康复效果、皮肤存活率、不良反应发生状况。

1.5 疗效评价

患者康复效果的评价标准为[4]：手部撕脱皮肤的成活面积＞95%，可以进行细微的操作，同时手部皮肤状态比较柔软为显效； 手部撕脱皮肤的成活面积在50%～95%，手部不能进行细微操作，只可以进行简单操作为有效； 手部撕脱皮肤没有成活或成活面积＜50%， 大量的瘢痕增生， 严重限制手部功能为无效。

1.6 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 康复效果比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 康复效果比较

2.2 皮肤存活率比较

观察组皮肤存活率为（95.24±4.15）%，高于对照组的（73.16±6.51）%，差异有统计学意义（t=23.929，P=0.000）。

2.3 不良反应对比

两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不良反应比较

3 讨 论

手外伤逆行撕裂时，远端皮瓣蒂部在撕裂伤初期仍然存在皮肤循环。在治疗期间单纯进行皮瓣原位回植，容易引起缺血坏死，使得静脉血淤积，组织压力增大，导致组织缺血缺氧坏死[5-6]。

该研究显示，相比于对照组，观察组康复总有效率（97.14%）、皮肤存活率（95.24±4.15）%均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明运用显微外科手术治疗能够获得更加显著的治疗效果，主要原因在于手部皮肤器官存在较低的耗能，静脉血可以为游离皮瓣提供充足的营养，因此吻合手部浅静脉和游离的皮瓣血管可以促进皮瓣存活，而显微外科技术可对神经、肌腱和血管的损伤进行清晰地观察，血管、神经和肌腱吻合好，因此手术结束后患者手部会具有较好的运动功能和感觉功能。单纯的进行游离皮瓣再回植不能充分地吻合动脉血管和静脉血管，会增大皮瓣静脉压力，引起组织缺氧、水肿等，对术后手部功能的康复产生影响。 此外，通过显微外科手术能够更好地吻合血管，减少细胞缺血导致的色素沉着，从而有利于促进手部功能康复[7-8]。 但是在显微镜外科手术操作过程中，需要注意以下问题：（1）手术操作期间需要进行彻底的消毒清创，最大限度地剔除失活组织，降低感染率。（2）清创过程中需要熟悉手部的解剖结构，对坏死组织和淤血进行清理时，手掌浅静脉的回流状态呈现放射状，而手掌部的中心位置为深静脉，如果深静脉处压力较低，则会导致皮肤坏死和血栓情况发生，因此手术结束后需要进行引流和加压。 （3）手术结束后需要对皮肤的颜色、 温度等进行密切关注，对血供情况进行仔细检查，注意解痉、抗凝等治疗措施[9-10]。

除此之外，手部皮肤逆行撕脱伤在康复治疗过程中需要注意：（1）手术之前准确判断伤情。对患者的合并伤、损伤特点及全身状况进行全面了解；了解皮肤撕脱损伤的程度、面积、深度、范围及部位，尤其是出血量、血管损伤状况、伤口污染情况、表皮的挫伤深度等；对撕脱皮瓣的血液循环状态进行准确判断尤为重要。（2）需要做到彻底清创，手术期间尽可能多地吻合血管，特别是静脉，越多的吻合血管越能保证皮肤的回流和血供。 如果患者有合并伤或皮肤缺损，需要按照实际情况全面考虑， 尽量对患者进行Ⅰ期处理，从而使后期手功能得到有效康复。 （3）术后给予患者妥善引流，适当包扎，及时换药。 术后屈肘60°～70°，将患肢抬高，能够使静脉回流的速度和动力增加，避免形成血栓。 （4）术后加强功能康复，指导患者进行主动、被动锻炼，在条件允许的情况下，可以对患者进行手多功能支具、手法按摩、电磁疗法、器具训练及中药熏蒸等康复处理[11]。

综上所述，与皮瓣游离再回植治疗相比，手部皮肤逆行撕脱伤患者运用显微外科手术治疗，能够提高康复效果和皮肤存活率，改善患者的手部功能，且不会增加不良反应发生率较低，具有较高的治疗安全性和可靠性。