脑卒中康复期偏瘫的综合治疗与护理效果

厉娟

（日照市东港区后村中心卫生院，山东日照 276800）

脑卒中是临床常见的急性脑血管疾病，多发于老年人。 随着我国老年人数量的增多，脑卒中的发病率逐步升高。 偏瘫属于脑卒中常见后遗症，大部分脑卒中患者发病后均会发生不同程度的偏瘫，临床主要表现为肢体功能障碍。 脑卒中患者出现偏瘫症状后，严重影响其日常活动能力及生存质量[1]。 既往临床多通过西药、电刺激等方法达到治疗患者疾病、改善患者运动功能、提高患者日常生活能力的目的。 但随着我国医疗技术的不断提高， 多元化治疗逐步在脑卒中、偏瘫等疾病的治疗中广泛应用，有研究指出，脑卒中偏瘫患者康复期采取综合治疗方案，可有效提高患者的肢体功能、日常生活能力[2]。 基于此，该研究选取2019 年1 月—2020 年1 月该院收治的106 例脑卒中偏瘫康复期患者为研究对象，对比分析常规康复治疗与综合治疗对脑卒中偏瘫康复期患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的106 例脑卒中偏瘫康复期患者为研究对象，按照随机数字法将患者分为对照组和实验组，每组53 例。实验组男29 例、女24 例；年龄范围50～73 岁，平均年龄（61.65±4.37）岁；脑卒中类型：脑梗死28 例，脑出血25 例；左侧偏瘫31 例，右侧偏瘫22 例。 对照组男28 例、女25 例；年龄范围50～72岁，平均年龄（61.43±4.39）岁；脑卒中类型：脑梗死29例，脑出血24 例；左侧偏瘫30 例，右侧偏瘫23 例。两组患者的临床资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 所选病例通过医院伦理委员会的批准，患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施常规康复治疗，如静脉滴注胞二磷胆碱注射液 （吉林百年汉克制药有限公司， 国药准字H22026207）0.5 g，1 次/d，改善脑细胞代谢，口服阿司匹林 （四川太平洋药业有限责任公司， 国药准字H51021475）100 mg/次，2 次/d，抗血小板聚集。 在患者病情稳定后，护士指导患者进行适当运动，促使患者尽快康复。

实验组实施基层综合治疗与护理。（1）心理干预：负面情绪会导致患者不配合临床医疗工作，对于临床治疗依从性不高。因此，在治疗期间，护士需每天评估患者的心理状态，积极与患者沟通交流，阐述疾病相关知识，讲解临床理想案例，不断调节患者的情绪状态，不断培养、提高患者的治疗信心。（2）体位护理：指导患者每2 小时在家属或护士的协助下翻身1 次，若患者情况允许，可自行翻身，翻身期间动作轻柔，预防压疮[3]。 （3）针灸康复治疗：在患者的曲池、外关、合谷等上肢穴位与昆仑、足三里、环跳、太冲等下肢穴位针灸，行针得气后留针20 min。 治疗1 次/d，8 d 为1 个疗程，治疗1 个疗程后休息3 d，再进行第2 疗程的治疗。（4）电刺激治疗：在患者的无张力增高肢体进行电刺激治疗，使用KD-2A 型经皮神经电刺激仪（北京耀洋康达医疗仪器有限公司，京械注准20142260132），刺激强度以能诱发肌肉收缩但不会让患者感到难受为宜，治疗20 min/次，1 次/d，6 次/周。 主要刺激部位是股四头肌、胫前肌群、肱三头肌等近端关键肌[4]。（5）康复训练：患者需在护士或家属指导下进行康复训练治疗，如根据患者的病情指导其进行身体平衡训练、站立训练、上下台阶训练、日常生活能力训练、行走能力训练等。

1.3 观察指标及判定标准

（1）简式Fugl-Meyer 评定量表（FMA）评分：在两组患者治疗前后采用FMA 进行评估， 分别评估患者的上肢运动功能与下肢运动功能， 总分分别是66分、34 分，分数越高表示患者的运动功能越好[5-6]。

（2）简明精神状态检查量表（MMSE）评分：在两组患者治疗前后采用MMSE 评估其认知功能，包括注意力及计算力、记忆、定向力、回忆、语言五个方面，一共有30 个项目，每项1 分，分数越高，患者的认知功能越好。

（3）Barthel 指 数： 在 两 组 患 者 治 疗 前 后 采 用Barthel 指数评定法进行评估， 总分100 分， 分数为100 分意味着患者的日常活动能力正常， 分数越低，患者的日常活动能力越差，功能障碍程度越严重。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料和计量资料分别应用[n(%)]和（±s）表示，组间比较采用χ2检验和t 检验。 P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组FMA 评分对比

两组治疗前的上肢、下肢FMA 评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 两组治疗后的上肢、下肢FMA 评分均较同组治疗前明显升高， 且实验组治疗后的上肢、下肢FMA 评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组FMA 评分对比[(±s)，分]

表1 两组FMA 评分对比[(±s)，分]

组别上肢运动功能治疗前 治疗后下肢运动功能治疗前 治疗后实验组（n=53）对照组（n=53）t 值P 值9.51±3.87 9.46±3.90 0.209 0.835 42.05±10.76 20.16±8.76 6.225 0.000 8.71±3.32 8.78±3.35 0.655 0.514 26.65±3.65 14.54±3.31 3.337 0.001

2.2 两组MMSE 评分、Barthel 指数对比

两组治疗前的MMSE 评分、Barthel 指数对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 两组治疗后的MMSE评分、Barthel 指数均较同组治疗前明显升高，且实验组治疗后的MMSE 评分、Barthel 指数均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组MMSE 评分、Barthel 指数对比[(±s)，分]

表2 两组MMSE 评分、Barthel 指数对比[(±s)，分]

组别MMSE 评分治疗前 治疗后Barthel 指数治疗前 治疗后实验组（n=53）对照组（n=53）t 值P 值19.02±1.33 19.07±1.35 0.107 0.915 25.44±1.42 21.65±1.38 5.099 0.000 35.74±5.44 35.65±5.34 0.209 0.835 60.23±5.78 44.87±5.43 7.288 0.000

3 讨 论

脑卒中发病后， 患者需在发病早期长期卧床，配合治疗。 但是长期卧床导致患者的肌肉逐步萎缩、器官功能逐步下降，进一步增加偏瘫的发生概率，甚至会导致患者的偏瘫症状加重。现阶段临床治疗脑卒中偏瘫，不仅重视患者脑血管组织、脑组织的恢复，也重视患者中枢神经系统的可塑。为提高脑卒中偏瘫患者的治疗效果，临床展开了大量研究。

综合治疗与护理如今已经成为临床治疗脑卒中偏瘫的主要方法，也是一种有效的临床干预方法。 针对脑卒中偏瘫患者的病情发展程度、 疾病转归情况，为其制定个体化康复治疗、护理方案，从而恢复患者的肢体功能，强化患者的日常活动能力。 有研究文献明确指出[7]，脑卒中偏瘫的发生会严重破坏患者的心理状态，导致其长期产生焦虑、抑郁、不安、自卑、恐惧、悲观等负面情绪，继而影响患者的治疗依从性，甚至会加速患者的死亡。 因此，对脑卒中偏瘫患者展开长期的心理治疗是非常有必要的，也是保证综合治疗顺利开展、完成的基础。 体位护理可避免患者的同一部位长期受压，积极翻身可变更受压部位，预防褥疮的形成。针灸治疗与电刺激治疗都会对患者的偏瘫肢体产生一定刺激，促使肢体功能逐步恢复。 在中医学理论与生物全息理论指导下完成针灸、 电刺激治疗，可直接刺激患者的语言功能、肢体功能反射区，有效调整病灶部位的气血运行状态，缩小病变面积。 针灸与电刺激还可疏通患者的气血， 增强患者的肌力，缓解患者的肌肉痉挛症状，疏通关节，平衡阴阳，滋养肌肤经脉。 康复训练在避免患者肌肉萎缩、关节僵硬现象加重的同时，通过长期反复的训练达到外周刺激感受和反馈的功效，为患者恢复肢体功能打下稳定的基础，有效改善患者的日常活动能力，提高患者的生存质量。

该研究结果显示， 实验组治疗后的上肢、 下肢FMA 评分明显高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗后的MMSE 评分（25.44±1.42）分、Barthel 指数（60.23±5.78）分明显高于对照组的（21.65±1.38）分、（44.87±5.43）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果与王春苑等[8]的研究结果一致。

综上所述，脑卒中偏瘫康复期患者采用综合治疗与护理，可有效改善患者的上肢、下肢功能障碍情况，改善患者的认知功能，提高患者的日常活动能力。