针刺联合推拿对中风后遗症运动功能的影响

王明玉

（济宁市中医院针灸科，山东济宁 272100）

中风（脑卒中）为中老年群体常见心血管疾病，该病为大脑细胞及组织坏死性疾病，发病具有明显的季节性，一天之内发病高峰期为邻近中午的时间。 该病死亡率、致残率、复发率均较高[1]。 在医学快速发展的今天，中风死亡率得到控制，但大部分患者遗留肢体瘫痪、口齿不清等问题，不仅影响其生活质量及自理能力，亦增加家庭及社会压力。 采取功能康复训练治疗后遗症，训练周期长、难度大，部分患者在训练时因疼痛程度高等原因出现依从性下降等问题[2]。 中医联合治疗近年来被广泛应用在各种慢性疾病治疗中，针刺联合推拿具有活血化瘀、舒经通络的功效，可改善机体血液循环，促进机体功能恢复，为了解针刺联合推拿治疗对于中风后遗症患者运动功能恢复的影响，选择2018 年4 月—2020 年4 月该院收治的中风后遗症患者100 例进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100 例中风后遗症患者为研究对象。 纳入标准： 经颅脑CT 或MRI 检查确诊者；病程＞30 d 者；肢体运动障碍者；自愿进入该次研究，并签署知情同意书者；有陪护人员者；未合并心肺功能疾病者[3]。排除标准：临床资料丢失者；颅脑手术者；多次复发者；精神及心理疾病者；自愿退出该次研究者；其他类型全身性疾病者；合并恶性肿瘤者；随访丢失者；凝血功能障碍者[4]。 将所有患者随机分为两组。 观察组50 例中男28 例、 女22 例， 平均年龄 （57.85±6.11）岁，平均病程（6.98±3.72）月。 对照组50 例中男27 例、女23 例，平均年龄（57.92±6.14）岁，平均病程（6.89±3.48） 月。 两组数据对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 该研究已上报医院伦理委员会获得审批。

1.2 方法

对照组进行常规康复训练：展开肢体主动、被动、抗阻力、牵引拉伸等运动，循序渐进提高关节活动度，结合患者实际情况进行患肢拉伸、器械运动。 在此之前对肢体进行平衡训练，通过静态-动态过渡训练，从坐位向站立位过渡，30 min/次，1 次/d。 鼓励患者进行脱衣、洗漱、如厕等日常活动训练，以提高其肢体功能。 为患者讲解康复训练优势及重要性，使其在治疗中可遵医嘱或配合医务人员循序渐进展开训练，同时保持良好的情绪状态，提高训练依从性，持续治疗6 个月。

观察组在对照组基础上联合针刺、 推拿治疗：患者平卧位，选择百会穴、手三里穴、足三里穴、内关穴、天突穴、廉泉穴、合谷穴等穴位，常规消毒后针刺。 虚补实泻，1 次/d，每次留针30 min。 针刺结束遵循从上而下的原则进行按、揉、捏、推等手法对患侧肌肉进行按摩，穴位点按，通过拍、搓、摇等方式使肌肉放松，1 次/d。持续治疗6 个月。

1.3 观察指标

（1）根据中医证候积分判断临床疗效，中医证候积分减少＞85%为显效；中医证候积分减少45%～85%为有效；减少＜45%为无效[5]。

（2）治疗前及治疗1、2、6 个月后运动功能使用Fugl-Meyer 运动功能评定（FMA）量表进行评价。分值0～100 分，得分越高运动功能恢复越好。 日常生活能力使用日常生活活动能力（ADL）量表评价，分值0～100 分，得分越高日常生活能力恢复越好。 神经功能缺损程度使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）量表评价，分值0～42 分，得分越高神经功能缺损越严重[6]。

（3）使用中风专用生活质量量表（SS-QOL）从精力、语言、活动能力、情绪、自理能力、社会角色、肢体功能等方面评价患者生活质量，得分越高生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，分别采用χ2检验、t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

观察组的总有效率96.00%高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效[n(%)]

2.2 两组恢复指标比较

治疗前与治疗1 个月后，两组运动能力等3 项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2、6 个月后，观察组运动功能评分、日常生活能力评分高于对照组，神经功能缺损程度评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 恢复指标比较[(±s)，分]

表2 恢复指标比较[(±s)，分]

组别时间 观察组（n=50）对照组（n=50）t 值 P 值运动功能日常生活能力神经功能缺损程度治疗前治疗1 个月后治疗2 个月后治疗6 个月后治疗前治疗1 个月后治疗2 个月后治疗6 个月后治疗前治疗1 个月后治疗2 个月后治疗6 个月后12.18±1.62 14.45±3.41 20.34±3.14 27.96±2.41 62.57±7.24 70.35±6.82 80.42±3.42 90.02±9.72 19.02±7.52 15.52±3.47 9.02±5.42 7.35±5.12 12.19±1.54 14.24±3.69 16.02±1.46 19.51±2.11 62.58±7.31 71.42±9.94 74.52±9.91 75.51±10.98 18.99±8.02 16.05±2.46 13.62±2.42 11.98±6.42 0.031 0.295 8.821 18.653 0.006 0.627 3.979 6.996 0.019 1.413 5.479 3.986 0.974 0.768 0.000 0.000 0.994 0.531 0.000 0.000 0.984 0.160 0.000 0.000

2.3 两组生活质量比较

观察组SS-QOL 量表7 项指标评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 生活质量[(±s)，分]

表3 生活质量[(±s)，分]

组别精力语言活动能力情绪自理能力社会角色肢体功能观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值4.11±0.25 2.05±0.42 29.801 0.000 4.06±0.12 2.14±0.36 35.777 0.000 3.81±0.49 2.13±0.24 21.772 0.000 3.42±0.25 2.34±0.42 15.624 0.000 3.12±0.14 2.11±0.35 18.945 0.000 3.09±0.12 2.05±0.49 14.577 0.000 3.22±0.46 2.91±0.41 3.557 0.000

3 讨 论

脑卒中是一种急性脑血管疾病，经急诊入院及相关治疗后病情可得到控制。半身不遂、口眼歪斜、言语不利等后遗症患者需持续进行康复治疗[7-9]。 该研究在常规治疗基础上结合患者实际情况联合针刺、 推拿，提高其肢体及运动功能恢复效果[10-12]。

中医将中风后遗症纳入“大厥”“偏瘫” 等范畴，认为该病是阴阳失调、气血失养、脉络瘀阻所致，因此在治疗时需遵循行气祛瘀、活血通络、调节阴阳等原则，在中医理论指导下运用针刺、推拿等进行治疗。该研究结果证实针刺、推拿在促进脑卒中患者机体功能恢复方面可行性较高。针刺选穴百会穴为百脉汇聚之处，针刺该部位可通达阴阳脉络、调节机体阴阳平衡；手三里、足三里具舒筋通络、消肿止痛之效；内关为八脉交会穴，具宽胸理气、宁心安神的功效；天突穴可缓解机体疼痛程度。 针刺结合按摩可促进微循环，达到舒经活络、活血祛瘀的功效，将其与常规训练联合可提高康复效果，亦可提高肢体协调及灵活性，改善其日常生活能力及肢体能力，提高整体生活质量[13-14]。

采用针刺、推拿联合方案需注意中风后1～3 个月为最佳康复时机， 患者病情稳定后需及早进行针刺、推拿及康复训练，以促进侧支循环建立，同时训练需遵循循序渐进原则， 避免一次运动量过大而影响康复效果。

综上所述，针刺联合推拿在改善中风后遗症患者运动功能、日常生活能力中可行性较高，可提高患者生活质量，促进损伤神经功能恢复，值得借鉴。