探讨情景模拟教学法结合PBL 教学法在低血糖护理教学中的应用效果

舒婷

南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科，广东广州 510000

糖尿病患病率从1980 年的0.67%飙升至2013 年的10.4%。 糖尿病患者在治疗过程中可能发生血糖过低现象。低血糖可导致身体不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应该引起特别注意。 短暂低血糖可导致脑功能不全，而严重和持续时间较长的低血糖可引起脑死亡。 因此积极防治低血糖极为重要。 传统的教学方法是纯理论地传授低血糖的相关知识，不仅容易让学生产生倦怠感，而且对低血糖的抢救流程只停留在理论层面，缺乏电脑血糖监测操作的规范性及突发的应急能力。这就需要不断对教学方式进行改良和革新，使其适应新时期的社会医护人才需求和新时期护理医学生的个性化特点。情景模拟教学法是一种应用情景设计进行形象化教学的方式，通过情景模拟能够让学生深入实际的护理工作中，对所学的理论知识进行实践应用，起到加深记忆和理解的作用，从而优化其学习转化成果[1-2]。PBL（problembased learning）即以案例为基础的教学方法，是国际上普遍采纳的教学法，在1969 年由美国神经病学教授Barrow提出PBL 教学法，是一种教师指导学生，由学生总结问题，互相讨论的学习方法，可以培养学生发现问题、分析问题及坚决问题的能力[3]。 二者教学方法的结合大大提高护生的实践能力、 临床应急能力及临床思维能力，促进了实习护士向临床护士转变。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年8—12 月在南方医科大学第三附属医院内分泌实习的护理实习生23 名为对照组；2019 年1—5 月在内分泌科实习的护生23 名为观察组。 两组学生一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表 1。

表1 两组学生一般资料比较（）

表1 两组学生一般资料比较（）

组别 年龄（岁） 实习前成绩（分）对照组（n=23）观察组（n=23）t 值P 值21.52±0.99 21.43±0.84 0.320 0.751 75.52±3.68 76.04±4.25-0.445 0.658

1.2 方法

对照组：每批学生开展1 次教学查房，采用PPT 讲解和床旁查房相结合的形式开展教学。

观察组：①时间安排与人员分配。 第1 周：护生自学糖尿病低血糖相关知识，查阅文献；第2 周：实习生进行情景构思，收集资料；第3 周：预演和讨论，角色分配；第4 周：进行情景模拟结合PBL 教学查房。 ②情景模拟演练实施。 编写案例选取3 名具有10 年以上内分泌科工作经验的护士，结合临床真实案例，进行适当精简，案例包括轻度低血糖、低血糖昏迷的临床表现及救治流程。学生运用情景模拟的方法进行现场演示，之后又运用PBL 法对案例中发生低血糖的原因（不能合理饮食、错误的运动方法和运动时间、用药时间不正确、降糖药物使用不合理、胰岛素泵强化治疗）、如何再次预防进行分析和讨论，帮助患者找出发生低血糖的原因并进行针对性指导治疗，预防再次发生低血糖。

1.3 观察指标

①理论和操作考核：在临床实习结束时对两组学生进行理论、操作考核，每项指标为100 分。 操作考核由3位内分泌科护士组成考核小组，通过电脑血糖监测操作（操作成绩）、临床沟通、临床思维能力进行考核，每项指标为100 分。

②采用自行设计的“情景模拟教学+PBL 法实习生测评表”，内容包括情景模拟教学方式+PBL 教学方式、信息收集能力、信息分析能力等6 个条目，以“很满意”“满意”“不满意”评价。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理与分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用 t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生实习后考核情况

对照组理论考试成绩（80.83±5.21）分，观察组理论考试成绩（85.48±6.74）分；对照组操作考核的成绩为（78.09±6.27）分，观察组操作考核成绩数为（83.52±7.29）分；对照组临床沟通能力的考核成绩为（78.09±6.27）分，观察组临床沟通能力考核成绩为（82.74±7.36）分；对照组临床思维能力的考核成绩为（78.09±6.27）分，观察组临床思维考核成绩为（82.30±6.68）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组学生实习后考核成绩比较[（），分]

表2 两组学生实习后考核成绩比较[（），分]

组别 理论成绩 操作成绩 临床沟通 临床思维能力对照组（n=23）观察组（n=23）t 值P 值80.83±5.21 85.48±6.74-2.619 0.012 78.09±6.27 83.52±7.29-2.712 0.009 78.09±6.27 82.74±7.36-2.309 0.026 78.09±6.27 82.30±6.68-2.209 0.032

2.2 观察组学生对情景模拟结合PBL 教学的评价

100%的学生愿意参与情景模拟结合PBL 教学方法；96%的同学认为运用此方法可以提高解决问题的能力，96%的学生认为可提高自主学习的能力，激发学习兴趣，96%的学生认为可以提高低血糖抢救时的合作能力。见表3。

表3 观察组学生对情景模拟结合PBL 教学的评价[n（%）]

3 讨论

3.1 提高学生对低血糖的认识和低血糖抢救流程的熟练度

情景模拟式结合PBL 教学法能提高学生理论知识和操作技能。低血糖的相关知识和指尖血糖监测是在内分泌科的实习生需要掌握的内容，而传统的教学方法较为枯燥，学生学习知识只停留在理论知识点的记忆层面，容易被遗忘。 而情景模拟结合PBL 的教学方法，通过情景模拟低血糖抢救场景，让学生将理论与临床紧密结合起来，灵活运用低血糖的相关知识，让学生将枯燥的理论知识学活。 学生通过获得的信息进行判断，自主寻找解决问题的办法，加强了对知识的掌握与巩固及对知识的深层理解，并且在情景剧中根据需求更加灵活地应用操作技能，将理论与技能完美地结合在一起，促进护生对基础理论知识的掌握和理解及灵活运用护理知识, 提高对系统知识的分析和应用能力及操作技能[4-5]。该研究结果显示，观察组学生理论成绩和操作考核成绩高于对照组（P＜0.05）。这可能与观察组在情景模拟过程中仿真演练平台真实体验有关。

3.2 提高了学生自主学习的兴趣和临床思维能力

情景模拟式结合PBL 教学法提高了学生自主学习的兴趣，培养了学生的临床思维。情景模拟的教学方法不同于以往的传统教学方法，以形象生动的课堂形式活跃课堂氛围，提高了学生主动能动性及创造力。同时，以问题为导向的PBL 教学方法，让学生根据病例信息提出问题，进行查阅、收集、整理资料，再讨论分析问题，最后解决问题，打开了学生的思维，让学生不仅仅只是关注病案而是患者的整个社会生活环境，更好地了解患者发生低血糖的原因，为患者及家属提供个体化的宣教知识。研究显示100%的学生愿意参与情景模拟结合PBL 教学方法。

3.3 提高了护生团队合作意识和沟通能力

部分实习护士在团队合作和与人沟通方面存在不足，而医院的社会环境较为复杂，需要有较强的团队合作能力和沟通能力。情景模拟可以模拟低血糖的抢救环境，让学生在模拟的环境中不断练习，培养护生的团队协作和沟通的能力。 PBL 教学法需要学生根据病例共同讨论，发现问题，查找资料，解决问题，在此过程中也培养了学生的团队协作和沟通能力。该研究结果显示，观察组护生的临床沟通能力的考核成绩高于对照组（P＜0.05），92%的观察组的学生对自己在此次教学上的合作能力感到满意。

3.4 存在的不足

虽然在情景模拟教学方法结合PBL 的教学方法的实践中取得较好的效果，但仍然存在不足：①情景模拟教学法和PBL 教学方法相比传统的教学方法对老师的专业知识、表达能力及控场能力要求更高。 教师在学生讨论问题时，适时干预和掌控全局方面仍有不足，这就要求临床具有教学资质的护士要不断学习新的教学理念和社会人际学；②情景模拟教学方法结合PBL 教学方法所花费的时间和精力比传统的教学方法更多，需要先编写案例、排演、查找资料、讨论、总结等步骤，占用了护生和临床护士更多的休息时间， 如何能高效地完成教学，仍需要进一步探讨。

低血糖是糖尿病患者常见的症状，且会反复发作，损害中枢神经系统，导致脑功能障碍和脑痴呆，具有不可逆性[6]。 因此,低血糖的抢救需要争分夺秒，这就要求护理人员必须有扎实的理论知识、娴熟的操作技术及临床应急能力。而模拟情景教学法利用仿真的病房环境以及角色演练，通过设置的不同案例，学生互相角色扮演，在各种复杂案例中让学生亲身体验抢救环境，真正发挥了学生的主体作用。

综上所述，PBL 教学方法提高了学生收集信息的能力和分析资料的能力，有助于启迪学生批判性思维。 二者的结合提高护生在糖尿病低血糖护理中的理论知识、操作技术、临床沟通和临床思维的能力。