您对低血糖的这些看法 原来都是错的

王建华

说起低血糖，大家都不陌生，不少人还曾有过低血糖的经历。但是对于低血糖，大家未必真正了解。现实生活中，许多人对低血糖的认知是错误的。

误解一：诊断低血糖对所有人都是同一个标准

考虑到糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）低血糖的风险较高、危害更大，为安全起见，糖尿病患者和非糖尿病患者低血糖的诊断标准是不一样的。糖尿病患者血糖<3.9毫摩/升即可诊断为低血糖;而非糖尿病患者，只有当血糖<2.8毫摩/升时，方可诊断为低血糖。

误解二：无症状性低血糖属于轻症低血糖

饥饿感、心慌、出汗、手抖是低血糖常见的症状。临床上，有些病程较长的糖尿病患者（尤其是老年人），由于神经系统受损，患者的神经感觉明显迟钝，以致在发生低血糖时没有任何先兆症状，患者常在不知不觉中陷入昏迷，危及生命。因此，低血糖无症状不代表病情轻，恰恰相反，无症状性低血糖因为不容易被及时察觉，反而更加危险。

误解三：低血糖比高血糖的危害小

与低血糖相比，糖尿病患者往往更重视高血糖。事实上，低血糖的危害丝毫不逊于高血糖，有时甚至比高血糖危害更加凶险。轻度低血糖可引起交感神经兴奋，患者出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状;严重低血糖会引起大脑功能障碍，导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥，甚至昏迷、死亡。不仅如此，低血糖还容易诱发心律失常、心力衰竭、心绞痛、急性心肌梗死甚至猝死。此外，长期慢性低血糖还可导致认知能力下降及老年性痴呆。

误解四：只要出现饥饿感，肯定就是低血糖

一直以來，“饥饿感”被认为是低血糖症的报警信号。在许多患者眼里，只要出现饥饿症状，就说明发生了低血糖，然而事实并非如此。有些患者尽管血糖很高，但由于胰岛素绝对缺乏或存在胰岛素抵抗，葡萄糖不能转运进入细胞内为机体所用，同样也会出现饥饿感。许多糖尿病患者有这样的体会，越是血糖居高不下，饥饿感越是明显，一旦血糖控制平稳了，饥饿感也随之减轻或消失。因此，当患者出现饥饿感时，一定要及时监测血糖，判定一下自己的血糖是高还是低，以避免盲目补充食物。

还有一种情况是所谓的“低血糖反应”，这种情况多发生于糖尿病治疗过程中，由于患者血糖下降过快或下降幅度过大，尽管患者血糖仍在正常范围内甚至稍高于正常值，患者仍然出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状。

误解五：低血糖的症状都差不多

临床观察发现，不同年龄段的糖尿病患者发生低血糖时的临床表现并不完全一样。例如，婴幼儿及低龄儿童低血糖常表现为哺乳困难、易激惹、好哭闹、面色苍白、出冷汗、注意力涣散、噩梦易惊、遗尿等，由于症状缺乏特异性，必须细心观察方能发现。成年人发生低血糖往往症状比较典型，主要表现为交感神经兴奋症状，如饥饿感、心慌、手抖、出虚汗、四肢无力等。而发生于老年人的低血糖要么没有任何症状（即“无症状性低血糖”）;要么表现为神经精神症状，如言语行为反常、抽搐、偏瘫、意识障碍、嗜睡、昏迷等，很容易被误诊为“急性脑卒中”或“癫痫发作”。

误解六：“低血糖”“低血糖症”“低血糖反应”是一回事

这三个概念是有区别的：①“低血糖”是一个纯粹的生化指标，表明患者血糖水平符合低血糖诊断标准，但它不涉及症状的有无，换句话说，患者可以有低血糖症状，也可以没有症状，后者称为“无症状性低血糖”;②“低血糖症”是指患者血糖水平达到低血糖标准，同时还伴有低血糖症状;③“低血糖反应”是一个临床概念，指患者具有低血糖的症状与体征（如心慌、出汗、手抖等），但对其血糖值没有规定要求，多数情况下血糖低于正常值，但也可以正常或略高。因此，“低血糖”和“低血糖症”是严格按照血糖值判断的，而“低血糖反应”则不然。

误解七：低血糖仅见于糖尿病患者

尽管低血糖在糖尿病患者中常见，但并非糖尿病患者所特有。临床上，诸如胰岛B细胞瘤、某些胰外肿瘤（如肺癌）、晚期肝硬化、垂体前叶功能减退及肾上腺皮质功能低下、自主神经功能紊乱、胃大部切除术后等同样也可导致低血糖。因此，对临床上的低血糖病患者，不能仅仅满足于缓解低血糖症状，还要注意查找隐藏在低血糖背后的原因，只有这样，才能从根本上解决患者的低血糖问题。

误解八：血糖值不低的“低血糖反应”不必处理

临床上，有些糖尿病患者在出现心慌、饥饿等低血糖症状时，随机血糖值并不低，在排除心脏疾患的前提下，临床上把这种现象称为“低血糖反应”。由于“低血糖反应”同样会诱发严重心脑血管事件，因此，也要按照低血糖紧急处理。那种认为“低血糖反应”不是低血糖，因而不需要处理的观点是不对的。