小钛板在游离血管化腓骨修复下颌骨中的应用

岳柏 大连市口腔医院 （辽宁 大连 116021）

内容提要：目的：对使用小钛板固定修复下颌骨缺损的血管化游离腓骨的疗效进行分析。方法：28例下颌骨缺损采用血管化腓骨修复，小钛板固定。结果：采用小钛板固定的腓骨28例全部成活。27例一期愈合。1例感染二期愈合。结论：小钛板固定血管化游离腓骨效果良好。

下颌骨位于面下1/3，是颌面部唯一能活动的骨性结构，一方面下颌骨保持着面部的形态，同时也有语音，进食等功能[1]。当口腔颌面部因肿瘤，炎症，损伤等原因，造成下颌骨缺损，会给患者带来功能及心理的极大影响。随着功能外科的不断发展，我们可以选择各种修复重建方法，恢复患者的颌面部形态以及功能，提高患者的生存质量。本研究旨在探讨血管化游离腓骨在修复下颌缺损时用小钛板固定的临床效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年2月～2017年9月本院收治的28例下颌骨缺损的患者，男16例，女12例，年龄28～75岁，平均50.2岁。其中成釉细胞瘤3例，口底癌6例，牙龈癌12例，舌癌7例。患者均有术前病理，同时行CT检查，为防止腿部血管变异及缺如，造成术后小腿坏死，同时为了确定穿支血管，常规术前行超声检查。

1.2 手术方法

常规采用上下两组同时手术，头上组负责原发灶的切除，血管吻合，关创。小腿组，进行驱血，根据超声检查结果设计皮岛以及切口，切开皮肤到达阔筋膜深面，寻找穿支，切取皮岛。去除腓骨前后的肌肉，寻找腓动静脉，离断腓骨，用牙弓夹板根据头上组切除的手术标本进行弯制塑型导板，根据导板进行腓骨的塑型，用小钛板进行固定，断蒂，把腓骨用小钛板固定在颌骨上，行血管吻合。

1.3 术后

3～6 个月进行回访，常规进行X线检查，观察骨质愈合状况，钛板固定情况，患者语音，咬合状况。

2.结果

所有28例患者均成活，其中27例一期愈合，1例因感染二期愈合。术后患者咬合基本恢复正常，面部形态较满意，开口度略受限，曲面断层片可见骨质愈合良好，无吸收，钛板钛钉固位良好。1例感染，通过换药冲洗后二期愈合。

3.讨论

有文献报道造成下颌骨缺损的主要原因是口腔颌面部的良恶性肿瘤，外伤，炎症[2,3]。在功能性外科出现前，对于下颌骨缺损的患者我们常规只是关闭创口，以防止感染等并发症的发生[4]。随着功能性外科的发展，大部分的下颌骨缺损我们都可以考虑一期进行修复，下颌骨的缺损可以有自体骨移植，牵引成骨，骨替代物等。临床上我们常规使用血管骨游离腓骨，1989年Hidalgo第一次报道采用腓骨瓣进行下颌骨缺损的修复[5]，血管化游离腓骨与其他修复方法相比有如下优点：①可以上下两组同时进行，互相不干扰，节省手术时间。②可以提供足够的骨长度，修复全下颌骨的缺损。③腓骨具有骨膜和骨髓内的两重血供，可以进行多断的截断塑型，满足各个部位的缺损。④腓动静脉与颈部的血管相匹配，有利于血管吻合。⑤皮岛可以关闭创口，同时又可以作为观察窗，监测腓骨肌瓣。腓骨瓣最大的缺点是高度不足，对于后期的镶牙造成一定的影响。Horiuchi通过双层折叠腓骨的方法修复下颌骨，增加其高度[6]。因此腓骨是修复下颌骨缺损的一个理想的选择，基本符合了修复重建的要求[7]。腓骨的成活除了提高血管吻合的成功率外，选择可靠的固定方法，能够抵御各种应力，保证骨断端的愈合[8]。坚固内固定技术的出现是骨折治疗的一个伟大飞跃[9]，不稳定的固定容易引起骨的感染，导致骨坏死。临床上常规有重建板和小钛板固定两种选择，重建板的优点是固位力强，可以进行可靠的固位，但重建板难以塑型，因此常导致骨断端不贴合，虽然数字化外科的出现，可以提前弯制重建板，但由于价格昂贵，制作需要一定时间，推迟手术，同时肿瘤生长等原因，造成无法完全匹配，重建板容易产生断裂感染等，常需要二次取出，不利于基层医院的使用，同时对于需要进行后期放疗的患者，由于重建板的存在，影响放疗的效果。基于以上原因我们常规使用小钛板进行固定[10]，操作简单，容易塑型，不用二次取出，异物感小，但也有报道小钛板没有足够的固位力[11]。有研究报道下颌角处应力最大[12]，无论哪种固定方法，钛板常在下颌角处折断[13]，建议使用双皮质螺钉进行固定，我们使用小钛板固定，术后适当限制下颌运动，并未发现钛板折断，钛钉松脱等现象。

综上所述，血管化游离腓骨修复下颌骨缺损的时候，使用小钛板进行固定，效果良好。