腹腔镜在腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的应用进展

梁滨 天津市宁河区医院 （天津 301500）

内容提要：随着对腹股沟疝病理生理改变的深入认识，腹膜前疝修补术得到重视，人们对医疗行业的技术水平和服务能力的要求也越来越高。传统手术术后疼痛较严重、创伤大、恢复慢、复发率高，给患者造成了极大的痛苦和精神压力。对此，如何减轻患者术后疼痛、恢复时间，成为当前临床上的重要问题，并且也得到越来越多的关注。而腹腔镜应用于腹膜前疝修补术，正是这些研究中的成果。因此，对腹腔镜在腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的应用进展进行分析有着重要的意义。

腹膜前疝修补术则是利用一体成型的人工网片来修补并加强受损的腹壁缺口，可挡住腹壁的压力，减少患者术后疼痛与复发的可能性[1]。而腹腔镜则具有术野清晰的特点，对患者内环情况和其对应的解剖结构能清楚的展示，保证了手术的顺利进行。其术后疼痛小，使患者可以早期下床活动，一定程度上缩短了住院时间，减轻了患者的住院费用负担；该手术有放大作用，能使血管辨认清晰，不易损伤[2]。因此，腹腔镜在腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝得到越来越多的关注，并在临床上开始得到较好使用，下文对腹腔镜在腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的应用进展进行叙述。

1.腹腔镜的概念及其意义

1.1 腹腔镜的概念

腹腔镜与电子胃镜相似，是一种带有微型摄像头的器械。通常腹腔镜的伤口在肚脐处为1cm长，下腹部侧则各为0.5cm的伤口，在手术完成后，只需做简单的缝合[3]。通过对腹腔镜的使用，能够显著改善患者在术后期间产生的疼痛感，并可缓解患者不良的心理情绪，让患者早日恢复。近年来，腹腔镜技术作为一种微创手术，使医者能清晰地看到腹腔内组织和脏器情况，可以迅速明确诊断，还可在腹腔镜下进行其他的手术治疗[4]，从最大限度上缩短患者的住院时间。且手术安全、恢复快，避免了邻近幽门切除后所导致的狭窄危险。

1.2 腹腔镜的意义

腹腔镜可在直视下进行精准的局部切除，创伤小，避免了传统手术切开10～20cm腹壁时对皮肤、皮下组织及肌肉的损伤，对胃肠道的干扰小，有助于预防肠粘连，是目前应用最理想的方式[5]。同时，对腹腔干扰也较小，切口小，远离腹股沟区，伤口的感染率低[6]，能使患者早日回到正常生活中，不限制活动，从而受到越来越多医师的推崇。由于传统开放疝修补术在腹股沟处做切口，形成疤痕后，会不同程度导致患者术后活动的不便，而腹腔镜手术修补则完美的解决了这个问题。与各种不同的开放补片修补术进行临床效果比较而言，腹腔镜手术是腹股沟疝修补的一种更为可靠安全的手术方法。

2.腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的意义

腹股沟区是前外下腹壁的一个三角形区域，其下为腹股沟韧带，内界为腹直肌外缘，上为髂前上棘至腹直肌外缘的一条水平线，而腹股沟疝则发生在这个区域的腹外疝，可分为斜疝和直疝两种。其中斜疝是最为常见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的70%～90%，多发为男性，右侧比左侧较之多见，老年患者常合并前列腺增生症。治疗流程主要是，分离腱膜上下深面，将腹股沟韧带及联合腱充分暴露出来，在内环口处结扎，多余的疝囊剪去，接着缝合伤口；对于斜疝，环形切开内环口周围腹横筋膜，游离腹膜外间隙；对于直疝，环形切开三角腹横筋膜，解剖疝囊，再顺疝囊颈切开腹横筋膜一周，游离腹膜前间隙，最后将环形补片放入间隙中，关闭内环切口；出血状况，可通过在腹外斜肌腱膜下纺织负压引流管。其中，术中出血量、手术时间、术后恢复情况均较好，具有创伤小、恢复快的优点。传统手术是前入路，腹膜前疝修补术是后入路，仅切开一层膜，并可以把斜疝、直疝、股疝同时修补，复发率低、舒适度好、操作难点小，减少了患者术后并发症的发生率，提高康复效果。还可观察其他病症，对其进行诊断和治疗。

3.腹腔镜在腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的实施

正是由于腹腔镜在腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果显著，因此在目前也得到了较好的应用。下面对腹腔镜在腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的实施和应用进行叙述。

3.1 手术方法

患者在术前准备完毕后，置入导尿管，全身麻醉，于脐缘处1cm切口建立气腹压力，再将腹腔镜置入，于左右两侧腹壁处取5mm切口，作为操作孔，清楚观察患者，对腹腔器官进行排查，寻找疝囊和内环口，对对侧的腹股沟区进行观察，排除隐匿性疝，进一步的明确疝的大小、规格、类型及形状；再将腹膜切开，注意勿对膀胱造成损伤，分离腹膜瓣、腹壁下血管等组织，使其完全剥离；若疝囊较大的患者，则通过在疝环处切断并将疝囊留置原位置；若疝囊较小的患者，则可直接切除；对于直疝患者，需要将腹膜前脂肪组织从疝囊中拉出并切断，再可将疝囊切除，后逐步分离精索、韧带；将腹膜的间隙分离开来，内侧到腹直肌外侧与耻骨联合；再将网片置入在腹腔中，其网片大小为覆盖缺损部位为佳，使用锚钉进行最后固定方法，后进行缝合腹膜。观察患者在手术后的手术时间、出血量、下床活动时间、恢复时间及并发症的发生情况，并对患者进行定期随访，观察在应用腹腔镜用作手术治疗过程中的复发率情况。

3.2 应用价值

腹腔镜在腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝时，可同时直接解决斜疝、股疝、直疝的问题，而传统的手术治疗无法进一步对股疝进行治疗，并手术创伤面较大、切口大、有着损害神经的较大可能性，对患者术后疼痛率增加，个别患者还会出现局部变硬、异物感等不适情况。而腹腔镜用作于腹膜前疝修补术中，则可避免此类症状的发生，主要因素在于切口小、创伤不大，且补片等操作步骤远离腹股沟和神经，最大程度上的避免了对神经的伤害，患者出现不适情况降低，感染及并发症的发生率也降低。

4.结论

综上所述，腹腔镜在腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝在当前的使用已经越来越广泛。同时，腹股沟疝手术关键在于寻找疝囊，而传统的手术治疗方法，术中需层层解剖腹股沟管，再寻找疝囊，对血管壁及精索的损伤较大，切口创伤面大，致使患者术后恢复时间长，疼痛感明显，并发症的发生率高。在腹腔镜下经腹膜前疝修补术是最佳的治疗腹股沟疝手术方法，腹腔镜具有术野清晰的特点，利于快速寻找疝囊，同时避免了层层解剖腹股沟管，减少了传统手术中对血管壁及精索的伤害。由此可见，腹腔镜在腹膜前疝修补术可以在治疗腹股沟疝患者起到更好的临床效果，有较高的使用价值。