螺丝固位一体化基台冠应用于后牙单冠种植修复中的优势评价

胡秋斌

随着生物材料以及技术的完善,人们对于义齿的舒适度和美观提出更高要求,口腔种植修复是目前牙列缺损常用的修复技术［1］。种植修复是依据患者固位的方式将其分成粘接式固位和螺丝固位,其中粘接式固位便于操作,但是在无个性化基台下会出现粘接剂残留的情况,导致种植体周围发生炎症,对于中远期的稳定性造成影响。若采用传统的螺丝固位,尽管可以避免粘接剂残留,但会因为二级螺丝加载扭矩出现较小［2］,引发修复体松动,种植体和修复体的间隙出现了菌斑,最终种植体周围发生组织炎。研究发现,螺丝固位一体化基台冠能够解决以上修复存在的不足,固位强且高效,也无粘接剂残留［3］。基于以上背景资料,本文选择本院2010 年6 月～2020 年6 月收治的100 例后牙单冠种植修复患者作为研究对象,研究后牙单冠种植修复中应用螺丝固位一体化基台冠的优势。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010 年6 月～2020 年6 月本院100 例(100 颗牙)后牙单冠种植修复患者,其中男65 例,女35 例；年龄最大63 岁,最小40 岁,平均年龄(42.36±10.40)岁。

1.2方法 所有患者均应用螺丝固位一体化基台冠进行修复,完成种植手术后3～6 个月内即进行修复,具体如下：先制定印模和模型,选择硅橡胶制作种植体转移印模及对颌牙印模,用以制作人工牙龈,并且灌制较硬的石膏模型,之后进行修复工艺,即用种植体替代体安装多能基台扫描杆,扫描模型,计算机辅助设计与制作系统(CAD/CAM),制作咬合面开孔的螺丝固位氧化锆修复体。修复体的设定需要按照牙龈形态进行,但不能挤压牙龈袖口,让患者试戴,且调整牙,并且抛光,上釉,利用树脂粘接剂将基台和氧化锆冠进行粘贴,清洁干净后放置口内,中间螺丝张力调整为35 N/cm,再用光固化树脂将螺丝通道进行封闭,修复体固定5 min 后当修复体周围牙龈颜色表现正常,未出现牙龈受压变白即可代表成功修复。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1mSBI 分布情况及种植体存活率 判定标准［4］：利用种植体专用的塑料牙周探针去探龈沟,当探针取出10 s 后注意患者有无牙龈出血。测量出血量,共测定4 个位置：种植修复体颊侧近中、侧远中、颊侧正中间、舌或者腭的位置,将最高值记录为mSBI,并分成0～3 级,0 级：顺沿牙龈边缘进行探针没有出血；1 级：孤立的点出现了流血；2 级：在龈沟内呈现出线状式出血；3 级：牙龈出血严重。1～3 级归为BOP(+),0 级归为BOP(-)。

1.3.2不同平台深度种植体出血情况 依据戴牙之前种植体平台颊侧中心的位置以及颊侧牙龈缘的位置不同,分成1、2、3 级,其中1 级：种植体平台位于患者的牙龈或者龈下1 mm 的位置；2 级：种植体平台在龈下,深度＜2 mm 且＞1 mm；3 级：种植平台在牙龈下面,深度控制在＞2 mm 且＜3 mm［5］。

1.3.3比较修复前后患者主观感受评分 记录修复前后患者主观感受评分情况,即对固定功能、言语功能、咀嚼能力、舒适度及美观性进行评定,评分与主观感受呈正比［6］。

1.3.4记录术后1、2 年患者的骨吸收量。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1mSBI 分布情况及种植体存活率分析 100 例(100 颗牙)患者种植体支持在后牙单冠修复中,上颌59 颗,下颌41 颗。mSBI 记录分别为0 级52 例(52.00%)、1 级33 例(33.00%)、2 级15 例(15.00%)、3 级0 例；所有患者基台都未出现松动,也无修复体松动,种植体存活率为100.00%(100/100)。

2.2不同平台深度种植体出血情况分析 平台深度1 级患者20 例,其 中BOP(-)14 例,BOP(+)6 例；2 级患者61 例,其中BOP(-)33 例,BOP(+)28 例；3 级患者19 例,其中BOP(-)5 例,BOP(+)14 例。见表1。

表1 不同平台深度种植体出血情况分析(n)

2.3修复前后患者主观感受评分比较 修复后,患者对固定功能、言语功能、咀嚼能力、舒适度及美观性评分均高于修复前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 100 例患者修复前后主观感受评分比较(,分)

表2 100 例患者修复前后主观感受评分比较(,分)

注：与修复前比较,aP＜0.05

2.4术后1、2 年骨吸收量分析 术后1 年,患者骨吸收量为(0.44±0.25)mm；术后2年骨吸收量为(0.544±0.30)mm。

3 讨论

种植牙于近几年开始流行,其5 年内种植成功率＞85%,10 年种植成功率＞80%。种植体周围组织的健康程度可以在一定程度上反映出种植义齿的效果,修复的方式对于维持种植体周围组织长期健康有影响。

种植牙有着固位理想、稳定、咀嚼高、美观、无异物感等优势［7］,可避免或者减少因固定义齿需要采用基牙预备和并发症等造成的影响。因种植义齿无基托或者使用面积较小的基托,舒适度高。目前对于种植牙会采用螺丝固位和粘接固位,螺丝固位利用修复螺丝进行固位,粘接则依赖粘着剂固位。以上两种的固位效果无明显差异［8］。较多医学者认为多颗种植体若进行粘接修复很容易会在邻近面和桥体下留下较多的粘接剂,尽管螺丝固位不会因为粘接剂的干扰对牙周组织的影响小,可以定期进行拆卸并进行清洁,但是采用螺丝固位和基台之间残留的缝隙也会为细菌提供生长条件,影响牙周健康及边缘的骨吸收,很容易出现种植体周围炎［9,10］。

研究发现,采用螺丝固位一体化基台冠效果显著,该方式可以在修复完成后的1 年内进行,具有较高的稳定性和生物化学反应性,临床上对于修复体的固位方式一般是取决医生的推断和患者需求［11］。有的学者认为粘接固位种植修复很容易会产生被动就位的情况,但其咬合面完整性高,不轻易出现崩瓷［12］。若提高义齿加工的精确度则可以降低误差,并且实现被动就位,但在实际中发现,不管是粘接固位还是螺丝固位几乎不可能实现被动就位［13-18］。对于牙龈间距小的患者而言,粘接固位修复体的固位力会随着基台的高度下降出现明显的下降,也就会更容易出现松动和脱落的情况,相反螺丝固位修复则会在牙龈间距小或者＜5 mm 的情况下利用多能基台降低高度,确保牙距离缩小,修复体得到理想的固位力［19-21］。传统看法上认为若采用螺丝固位修复体,一旦螺丝出现松动情况或是折断情况,再次加工的难度会更大,患者的咬合面也会不完整,会更容易出现崩瓷的现象,但在实际的文献中可知,螺丝固位修复体一般是作为二级螺丝,是将修复体固定在修复基台之上,二级固位螺丝的加载扭转力比较小,且容易出现松动的迹象,导致出现间隙,让细菌存活并引发种植体周围组织炎［22-25］。这与本文中应用的螺丝固位一体化基台冠设计不同,螺丝固位一体化基台冠使用的中央螺丝加载的扭力承受力较大,和常规粘接式固位修复基台一致,可以达到35 N/cm,不容易出现松动,这是因为多能基台利用了定位扫描杆和预先设定好的基台数字化信息数据,应用CAD/CAM 提升了义齿加工的精确度。牙冠选定氧化锆材质［15］,这是因为该材质具有良好的强度,生物相容性也较高等。多能基台轴面设为0°聚合,有着四组机械固位沟槽。多能基台和氧化锆之间的机械固位力及使用的树脂粘接剂产生的化学固位力让其形成一体化基台,所以使用螺丝固位一体化基台冠有着数字化加工精确度,机械强度高,应用性高等优势,且使用螺丝固位一体化基台冠能够实现更好的美学效果。在进行螺丝固位一体化基台冠安装时应当依据患者的牙龈厚度选择适合的种植体光滑颈部的高度,也能够减少种植体周围产生炎症反应。应用螺丝固位一体化基台冠边缘适应性良好,可以避免对修复体周围软组织造成机械性刺激。

本次实验结果显示,mSBI 记录分别为0 级52 例(52.00%)、1 级33 例(33.00%)、2 级15 例(15.00%)、3 级0 例；所有患者基台都未出现松动,也无修复体松动,种植体存活率为100.00%(100/100)。平台深度1 级患者20 例,其中牙周探诊出血阴性［BOP(-)］14 例,牙周探诊出血阳性［BOP(+)］6 例；2 级患者61 例,其中BOP(-)33 例,BOP(+)28 例；3 级患者19 例,其中BOP(-)5 例,BOP(+)14 例。此由 说明采用螺丝固位一体化基台冠修复的效果更好,种植体修复存活率较高,未出现松动情况。另外本次实验结果还显示,修复后,患者对固定功能评分(8.98±0.3)分、言语功能评分(7.70±1.56)分、咀嚼能力评分(7.55±0.22)分、舒适度评分(8.98±1.00)分、美观性评定(7.23±1.04)分均高于修复前的(8.30±0.23)、(7.20±0.52)、(7.20±1.06)、(8.45±0.24)、(6.72±0.25)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明采用螺丝固位一体化基台冠患者各项主观感受分值有明显的变化,牙齿的美观性、固定性、舒适度更高。术后1 年,患者骨吸收量为(0.44±0.25)mm；术后2 年骨吸收量为(0.544±0.30)mm。由此也证实了采用螺丝固位一体化基台冠实现完全性被动就位难度较高,预应力可确保边缘骨被吸收,在治疗中需要注意以免出现慢性周围炎,导致骨吸收。该结论与王瑶等［15］研究所得结论一致,其抽取632 例后牙单颗种植体患者纳入实验对象,当3～6 个月后以螺丝固位的氧化锆一体化基台冠完成修复,修复后1 年对修复效果进行临床评估。得出结果：632 例后牙单冠种植修复体的mSBI 记分为0 级411 例(65%)、1 级208 例(33%)、2 级13 例(2%)、3 级0 例；基台松动率0,修复体松动率0,种植体存留率100%。得出结论：采用螺丝固位一体化基台冠具备高强度、良好固位力、零粘接剂残留、低种植体周围炎反应,修复效果较为理想。

综上所述,在后牙单冠种植修复中使用螺丝固位一体化基台冠固位力良好,且无粘接剂残留,修复成功率较高,值得在临床上大范围的推广以及应用。