呼吸内科住院患者抗生素临床用药情况与耐药性分析

韩吉明

呼吸内科为综合医院重要科室之一,患者疾病种类多样,病情变化速度快,随时有生命危险。临床常见疾病为肺炎、支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病以及肺源性心脏病(肺心病)等,疾病典型症状为咳嗽、咳痰、呼吸困难、气促等［1］,若不及时实施治疗患者较易诱发感染,机体抵抗力也会随之降低,严重情况下会造成肺部感染,导致器官衰竭,对患者生命造成威胁。临床治疗呼吸系统感染性疾病时多运用抗生素,能够有效杀灭细菌,短时间内能够控制患者疾病发展。但目前医药行业发展速度比较快,抗生素种类繁多,大量抗生素被运于临床疾病治疗中,致病菌产生的耐药性随之增多,严重影响患者疾病的治疗效果。本次研究对2020 年6 月～2021 年3 月本院呼吸内科住院患者抗生素使用情况进行分析,重点探究患者抗生素临床用药情况及耐药性,研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020 年6 月～2021 年3 月本院130 例呼吸内科住院患者作为研究对象,年龄18～84 岁,平均年龄(59.47±14.32)岁；患者男78 例,女52 例。

1.2方法 以回顾性分析法对患者住院期间抗生素使用情况、耐药性进行分析。借助药房查询系统对患者抗生素使用种类、联合运用等信息进行整理分析,分析过程中需要结合患者电子档案信息。此外,需要以调查表格形式记录此次研究信息,表格内容包括患者姓名、年龄、疾病史、治疗方案、抗生素使用种类、使用频率、使用方法、费用、联合用药情况以及效果等。最后,需要对采集患者的标本进行细菌培养、药物过敏试验,致病菌检验标准定为细菌数≥106cfu/ml,病原菌试验方法为纸片扩散法、常规药敏定量试验(MIC)法［2］。质控菌株具体包括4 种,分别为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单细胞菌、大肠埃希菌,试验中使用的菌株鉴定设备为VTTEK-32生物分析仪。

1.3观察指标 统计患者抗生素使用种类、抗生素联合使用情况及细菌培养和药敏试验情况。

2 结果

2.1抗生素使用类别情况 呼吸内科住院患者半合成青霉素类使用率最高为36.92%,氟喹诺酮类使用率为29.23%,大环内酯类使用率为20.77%,其他抗生素使用率为13.08%。见表1。

表1 抗生素使用类别情况(n,%,n=130)

2.2抗生素联合使用情况 呼吸内科住院患者单一用药率最高为44.62%,二联用药率为41.54%,三联用药率为13.85%。见表2。

表2 抗生素联合使用情况(n,%,n=130)

2.3细菌培养和药敏试验情况 参与细菌培养和药敏试验患者102例(78.46%)。患者病原菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌,占比分别为49.02%、26.47%、15.69%、8.82%。见表3。

表3 病原菌类别情况(n,%)

3 讨论

受工业发展影响,环境污染严重,空气质量明显下降,导致呼吸系统疾病发生率不断提高,临床常见呼吸系统疾病为肺炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病以及支气管哮喘等,病变部位涉及气管、支气管、肺部以及胸腔等,疾病轻者患者症状主要为咳嗽、咳痰以及呼吸受限,疾病严重患者会出现呼吸困难、气促等症状,严重情况时会并发呼吸衰竭,对患者生命造成威胁［3］。呼吸系统疾病患者群体主要为老年人,与其长期吸烟、年龄增大脏器功能衰竭以及机体免疫力低下有较大关系［4］。呼吸系统疾病多运用药物治疗,而抗生素为患者必备治疗药物,抗生素种类多样,具体包括半合成青霉素类、氟喹诺酮类、大环内酯等,此次研究对患者抗生素使用情况进行分析,结果显示,130例患者抗生素使用率为100%,呼吸内科住院患者半合成青霉素类使用率最高为36.92%,氟喹诺酮类使用率为29.23%,大环内酯类使用率为20.77%,其他抗生素使用率为13.08%。另外,呼吸内科住院患者单一用药率最高为44.62%,二联用药率为41.54%,三联用药率为13.85%。由此说明患者抗生素使用量较多,使用频率高,为提高疾病治疗效果,需要依据患者痰培养结果、疾病情况为其选择合适的抗生素类型［5］。部分患者疾病较严重,医师多对其开具两种抗生素处方,需要患者同时间运用两种药物治疗,主要是联合使用繁殖期杀菌剂、静止期杀菌剂,在一定程度上增强杀菌作用,促进患者疾病治疗效果提高［6］。如同时使用半合成青霉素、喹诺酮类药物能够有效杀灭感染性疾病病原菌,而速效抑菌剂、静止期杀菌药物若是联合使用具有增强杀菌作用,若是将大环内酯类药物、氨基糖苷类药物联合使用,能够加强药物治疗效果。但抗生素在实际使用时也存在较多禁忌,禁止将速效抑菌剂与繁殖期杀菌药物同时使用,主要是该两种药物同时使用会在一定程度上降低抗生素活性［7］。头孢菌素与青霉素若是联合运用,细菌壁会受细菌影响产生抑制反应,两种药物之间会形成协同效果。

抗生素治疗方式主要包括口服、静脉注射两种,若患者疾病程度较轻可直接口服抗生素［8］。此外,为进一步提升抗生素药物治疗效果,使患者用药更加具有针对性,可以有效结合药代动力学、药效学。如根据药物浓度划分抗生素种类,头孢菌素、青霉素以及氨曲南类药物浓度比较高,属于浓度依赖性药物,患者在服用该类药物时采用渐进方式,可起到延长药物浓度作用,能加强药物治疗效果［9］。

现阶段,医疗技术水平不断提升,临床用药种类不断增多,抗生素使用类型随之增加,导致感染类疾病患者大量使用抗生素,不规范使用抗生素情况严重,造成致病菌耐药性逐渐增加。本次参与细菌培养、药敏试验的患者有102 例,占比为78.46%,患者病原菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌,占比分别为49.02%、26.47%、15.69%、8.82%。由此说明肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌以及鲍曼不动杆菌均对抗生素有耐药性,其中肺炎克雷伯菌耐药性最高［10］。此次研究选取的肺炎克雷伯菌标本主要是在患者痰液中提取,受检率、阳性检测率相对较高,该致病菌属于革兰阴性菌,主要作用于患者肠道、呼吸道中。若患者治疗期间长时间服用免疫抑制剂会导致机体免疫力降低,体内菌落出现失调情况,久而久之会形成致病菌落,该菌落传播性比较强,会随人飞沫、医疗器械传播,严重会导致疾病大范围流行［11］。为避免该种情况出现,促进患者疾病治疗效果提高,需要合理控制抗生素使用量,根据患者实际情况选择合适的抗生素药物类型,防止出现致病菌感染情况。一旦出现致病菌感染情况需要对患者实施全面监测,实施针对性治疗,加强患者口腔护理工作,防止口腔滋生细菌［12］。

综上所述,呼吸内科住院患者抗生素使用率过高,多数患者长时间使用抗生素会使肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等病原菌产生耐药性,严重影响患者疾病治疗效果,因此需要呼吸内科医师重视,对患者用药方案进行调整,提升抗生素用药合理性。