电针配合康复训练对膝关节术后患者膝关节功能及疼痛程度的影响分析

李尊

随着世界人口老龄化的加剧,膝关节骨性关节炎发病率逐年上升,越来越引起人们的重视。其临床表现为患者关节疼痛、活动受限,并伴有关节积液［1］,局部有不同程度的炎症,当经保守治疗无效时临床采用人工膝关节置换术,能有效缓解患者疼痛及功能障碍,使更多的患者受益。我国可以通过全膝关节置换术矫正患者关节畸形,提高膝关节活动范围,并保持关节活动稳定性,可以提高患者生活质量,但如何最大程度恢复患者膝关节功能、减轻患者术后疼痛是临床需要研究的方向,目前,临床多采用持续静脉镇痛或口服药物镇痛,如阿片类药物和布比卡因等是有效的镇痛药物,但存在有很多副作用,如恶心呕吐、尿潴留及胃肠动力下降等［2］。中医在膝关节术后康复中常用局部推拿、中药熏等方法可能增加感染的风险,并且患者切口愈合通常需要1 周,此时局部按摩已失去早期增加活动、缓解疼痛的意义,因此寻找一种安全方法促进患者术后早期活动康复,减少患者术后疼痛,避免并发症的发生具有积极临床意义。为此作者选择北部战区总医院60 例膝关节术后患者作为研究对象,分析电针配合康复训练对患者膝关节功能及疼痛程度的影响,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月北部战区总医院60 例膝关节术后患者,随机分为对照组和试验组,各30 例。对照组患者男15 例,女15 例；年龄51～73 岁,平均年龄(62.09±4.31)岁。试验组患者男15 例,女15 例；年龄50～74 岁,平均年龄(61.01±4.55)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：膝关节术后患者,知情同意,积极配合康复训练和电针治疗。排除标准：患有严重糖尿病、心脏病、严重骨质疏松、不耐受康复训练及无法进行电针治疗的患者；不能坚持治疗和随访的患者；妊娠和哺乳期的患者；存在肝肾功能障碍的患者。

1.3方法 对照组采取常规康复方案,告知患者应积极进行术后锻炼,使其意识到早期康复训练是保证手术疗效的关键因素之一,消除患者对康复运动的担忧,详细说明康复训练的计划、步骤,并且告知患者家属康复训练方法和注意事项,指导患者如何正确行走,并进行股四头肌收缩、下肢抬高、踝后伸、足底屈曲和旋转运动训练。试验组在对照组基础上使用电针配合康复训练,患者采取仰卧位,针刺其阳陵泉、梁丘、血海、内外膝眼,采取平补平泻的方法,得气后接电针仪(G6805-2A 型,上海),选取疏密波,电流强度以局部肌肉颤动为度,30 min/次,治疗4 周。运动训练方法：在患者术后恢复期选择坐卧位,进行无负荷被动屈伸及伸展运动；第5 天后进行主动坐姿和站姿交替训练,待患者能站立后进行站立负重以及开始膝关节闭合运动、股二头肌阻力训练,之后进行腓肠肌和股四头肌阻力训练,并且进行内收肌和外展肌阻力训练,并进行等速肌力训练。在规范运动指导下训练30 min/d,6 d/周,持续训练6 周。

1.4观察指标及判定标准

1.4.1视觉模拟评分法评分 采用视觉模拟评分法评分评价患者疼痛程度,用铅笔在白纸上画一条5 cm 长的粗线,并在两端分别注明“无痛”和“剧烈疼痛”,患者根据疼痛程度在直线上某一点做标记,以表达疼痛的强度以及其心理感受的程度,其中距离比值就是疼痛的程度［4］。在测试过程中,患者面对没有刻度的一侧,医生面对有刻度的一侧,记录疼痛程度。

1.4.2整体功能评分 采取纽约外科医院全膝关节置换术评分,分为感觉、运动、运动范围、肌肉力量、屈曲能力等项目,评分越高表明患者功能越好［3］。

1.4.3膝关节活动度 包括膝关节屈曲活动度和膝关节伸展活动度,活动范围采用关节尺测量。

1.4.4股四头肌、腘绳肌肌力 在治疗第2、4 周采用徒手肌力检查(MMT)测量患者股四头肌肌力、腘绳肌肌力,分为1～5 级。1 级为患者能触摸肌肉收缩,但不能引起关节活动；2 级为患者能完成整个关节活动范围的运动,但不能抵抗重力,肢体不能抬离；3 级为患者能完成整个关节活动范围的运动,四肢可以抬离,但不能抵抗阻力；4 级为患者能完成整个关节活动范围的运动,能做抗阻活动,但比正常活动情况差；5 级为患者拥有正常肌力［5］。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者视觉模拟评分法评分、整体功能评分及膝关节活动度比较 试验组患者视觉模拟评分法评分低于对照组,整体功能评分、膝关节屈曲活动度及膝关节伸展活动度均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者视觉模拟评分法评分、整体功能评分及膝关节活动度比较()

表1 两组患者视觉模拟评分法评分、整体功能评分及膝关节活动度比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2两组患者股四头肌肌力、腘绳肌肌力比较 试验组患者第2、4 周股四头肌肌力及腘绳肌肌力均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者股四头肌肌力、腘绳肌肌力比较(,级)

表2 两组患者股四头肌肌力、腘绳肌肌力比较(,级)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

膝关节在运动中属于常见损伤部位。手术治疗是最常用的方法,术后患者如果不及时康复很容易造成韧带功能障碍,导致膝关节内侧结构松弛,从而出现关节稳定性减弱,导致骨关节炎,造成瘢痕连接,膝关节疼痛以及运动功能受限,因此早期康复训练对患者膝关节功能恢复至关重要［6］。中医认为,患者关节损伤后经络不通,气血运行不畅,若不畅,则伤。通过电脉冲的刺激,电针可以直接作用于患者特定穴位,促进局部经络畅通,松弛粘连韧带的；同时在电流刺激下患者毛细血管扩张,血液循环加快,增强腿部肌肉韧带营养供应,都有助于关节受损组织的修复及关节积液的吸收,并能消肿止痛,达到所谓通则无痛,当患者关节受到挤压刺激时神经立即将关节组织变形信号传递给中枢神经系统,此信号将在患者脊髓和大脑皮层之间传递、反馈,关节将由无意识变为有意识的运动控制,患者关节反应依赖于大量大脑皮层感觉信号［7-9］。患者关节损伤导致疼痛、肿胀,使肌腱和韧带的强度降低,关节的稳定性减弱,患者关节除了机械稳定性失去外,感觉也有可能丧失［10］。关节康复训练能保持患者韧带的基本功能不变,能促进损伤韧带的恢复,有助于吸收关节水肿渗出物,通过逐步增加主动屈膝和舒展训练、闭合运动训练、肌群阻力屈伸训练,减轻患者关节疼痛,同时肌群阻力训练和全膝肌力训练,能改善患者膝关节活动度,缓解韧带粘连,增强膝关节周围肌肉力量,降低相关肌肉萎缩的风险,增强运动控制力,促进感觉恢复［11,12］。

本次研究结果显示,试验组患者视觉模拟评分法评分低于对照组,整体功能评分、膝关节屈曲活动度及膝关节伸展活动度均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者第2、4 周股四头肌肌力及腘绳肌肌力均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,电针配合康复训练可有效缓解膝关节术后患者的疼痛程度,改善患者膝关节活动度及股四头肌、腘绳肌肌力,膝关节整体功能良好,值得推广。