内固定钛板植入修复下颌骨缺损的护理观察

方海琼

[摘要] 目的 研究并探讨内固定钛板植入修复下颌骨缺损围手术期的护理方法。 方法 于2012年1月～2015年10月，在该阶段选取我院接收的60例下颌骨缺损患者作为此次研究的对象，采取数字抽签的随机分组方法将这60例患者分为观察组、对照组，每组患者各30例。两组患者均进行钛板内固定植入修复手术治疗，并于围手术期给予观察组综合护理，给予对照组常规护理。对比两组患者的护理效果。 结果 与对照组相比，观察组的口腔舒适度和外形美观度均明显更高（P<0.05），其焦虑评分明显更低（P<0.05），生活质量评分明显更高（P<0.05）。 结论 在下颌骨缺损患者进行内固定钛板植入修复手术治疗的围手术期施行综合护理干预，具有显著的护理效果。

[关键词] 下颌骨缺损；内固定；钛板；修复；护理

[中图分类号] R473.78 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）09-103-04

[Abstract] Objective To research and explore the perioperative nursing methods of internal fixation titanium plate implanted into reconstruction of mandibular defect. Methods 60 patients with mandibular defects from January 2012 to October 2015 in my hospital at this stage were selected as the research objects this time， who were randomly divided into observation group and control group according to the random grouping method of digital drawing， 30 cases in each group. The two groups received treatment with internal fixation titanium plate implanted into reconstruction of surgery， and the observation group received comprehensive nursing during the perioperative period， while the control group received routine nursing. The nursing effects of the two groups were compared. Results Compared with the control group， in the observation group， the oral comfortable degree and featuring good appearance degree were significantly higher than that of the control group （P<0.05），the anxiety score was significantly lower than that of the control group （P<0.05）， the life quality score was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion In the perioperative period， the mandibular defects patients with treatment of internal fixation titanium plate implanted into reconstruction of surgery received comprehensive nursing intervention， which had remarkable nursing effect.

[Key words] Mandibular defect；Internal fixation；Titanium plate；Repair；Nursing

植入修复是下颌骨缺损的主要治疗方法，而钛板的应用使植入修复成功率得到提高[1]，但在围手术期，患者很可能会因为心理、外观、口腔功能等方面的因素而出现不良的心理状态、生理状态，导致预后效果不佳[2]。因此，在下颌骨缺损患者的钛板内固定植入修复治疗的围手术期，有必要采取积极合理的护理干预措施，以规避风险因素，改善预后。本次研究为了探讨内固定钛板植入修复下颌骨缺损围手术期的护理方法，特于2012年1月～2015年10月这个阶段选取60例进行钛板内固定植入修复治疗的下颌骨缺损患者进行分组对比研究，分别在围手术期给予常规护理、综合护理，通过对比两种护理模式下患者的护理效果，来判断下颌骨缺损患者的钛板内固定植入修复围手术期应该采取何种护理措施更加合理有效。现将研究数据整理分析完毕，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2012年1月～2015年10月，在该阶段选取我院接收的60例下颌骨缺损患者作为此次研究的对象。所有患者的下颌骨均出现一定程度的缺损，并影响到面部美观和口腔功能；均具备植入修复的手术指征，并采用钛板进行内固定植入修复手术。手术治疗前和此次研究前，所有患者及患者的家属均对手术和此次研究进行了详细的了解，并签署知情同意书。此次研究及随机分组均经医院伦理委员会审批通过。

采取数字抽签的随机分组方法将这60例患者分为观察组、对照组，每组患者各30例。观察组：男16例，女14例，最小年龄有15岁，最大年龄有67岁，平均（41.4±18.9）岁。对照组：男15例，女15例，最小年龄有14岁，最大年龄有68岁，平均（41.6±18.8）岁。

观察组和对照组就年龄均值、性别占比等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），表示两组患者的基线资料具有较好的均衡性，对研究结果不会造成干扰，可进行组间对比研究。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均进行钛板内固定植入修复手术治疗，对患者进行影像学检查，根据影像学图像描记下颌骨形状和大小，并根据描记结果选择大小适度的钛板，对钛板进行适当的调整，使其能够与患者的下颌骨形状贴合；根据下颌骨的缺损情况，对钛钉位置和钛板固定位置进行定位，在下颌骨的两侧位置使用电钻进行钻孔，将钛板植入，并使用钛钉进行固定。

1.2.2 护理方法 于围手术期给予观察组综合护理，给予对照组常规护理。

观察组：（1）术前护理：①心理护理：根据患者的心理状况，对患者进行适当的心理疏导；邀请治疗成功的患者现身说法，分享经验；为患者耐心讲解手术的方法、重要性以及术后可能出现的反应，告知患者无需担心。②术前准备：手术前1天准备好合适的钛板，并进行高压蒸汽灭菌；为患者保存好术前面部照片，给予患者呋喃西林液漱口，对口腔进行清洁，并进行皮试。（2）术中护理：进入手术室后对患者进行适当的安抚，指导患者采取正确的体位；术中积极配合医生的操作，根据手术步骤及时递送手术器械和药品。（3）术后护理：①呼吸道护理：患者苏醒前，采取平卧位，头略偏向健侧，待患者苏醒后，患者保持体位不变，可将头部适当抬高；给予患者低流量氧气辅助呼吸，如喉头水肿可将气管切开。②创口护理：对手术创口进行密切的观察，每天更换敷料和引流管，保证敷料干燥清洁、引流管通畅。③口腔护理：进食前，使用棉签对口腔内痰液和血块进行清理，再对口腔进行清洗；待患者可进食，给予庆大霉素和生理盐水进行漱口，并对进食后牙龈间的食物残渣进行剔除，使用温水漱口。④饮食护理：术后饮食以高热量、高蛋白质、维生素丰富的流质食物为主，并逐渐过渡到半流质食物、普食，多食用新鲜的瓜果蔬菜，食物避免过硬，如患者进食困难，可采取静脉输入的方式进行营养支持。⑤下颌骨制动：术后24h内尽量减少发声，24h后对颌间进行结扎。

对照组：术前做好准备，准备好手术需要使用的物品和药品，对患者进行口腔清洁；术中配合医生操作；术后对患者的体征进行密切观察，并进行访视。

1.3 观察指标及评价

手术后，对患者进行为期3个月的随访，对比两组患者的口腔舒适度、外形美观度、焦虑评分以及生活质量评分。

口腔舒适度根据术后患者的口腔功能进行判断，咀嚼、发声无困难则为舒适，反之则为不舒适[3]。

外形美观度根据术前术后面容照片对比进行判断，与术前面容相比明显改善，且面部协调，则为美观，反之则为不美观[4]。

焦虑自评量表（SAS）的总分均为0～100分，临界值为50分，分值越高，则说明焦虑情绪越严重[5]。

GQOL-74生活质量量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等4个项目，每项评分均为0～100分，总分为0～100分，分值越高，表示生活质量越高[6]。

1.4 统计学方法

将此次研究收集的相关数据均录入至SPSS17.0软件中进行统计学处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的口腔舒适度、外形美观度比较

与对照组相比，观察组的口腔舒适度和外形美观度均明显更高（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的焦虑评分比较

与对照组相比，观察组的焦虑评分明显更低（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的生活质量评分比较

与对照组相比，观察组的生活质量评分明显更高（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在人体面部的骨骼结构中，下颌骨是其重要的组成部分，一旦患者由于感染、创伤、肿瘤等因素造成下颌骨出现缺损，会对患者的面部美观度造成严重影响，还会影响到患者的口腔功能，如咀嚼、吞咽、发声等，导致患者的生活质量受到严重影响[7-8]。因此，有必要对下颌骨缺损患者进行积极有效的临床治疗。目前，临床上对于下颌骨缺损的治疗措施主要为植入修复手术治疗，传统的植入修复采取自体骨或异体骨植入，但手术后患者容易出现排异反应，导致修复效果不佳[9]。近年来，随着医学技术的不断发展，钛板逐渐被用于下颌骨缺损的修复治疗中，由于钛板具有较好的生物相容性，且愈合效果较好，采用钛板内固定植入修复下颌骨缺损取得了显著的效果[10-11]。但在围手术期，患者可能会因为饮食、心理等方面的因素而出现生理和心理状态不佳，导致手术效果受到影响，对预后较为不利[12]。因此，临床上应对下颌骨缺损患者进行钛板内固定修复治疗的围手术期进行适当的护理干预，以减少围手术期危险因素对患者预后的影响。

采取何种护理措施对下颌骨缺损手术患者进行干预，是当前下颌骨缺损方面亟待解决的问题[13]。为此，本次研究特选取了两组进行钛板内固定植入修复治疗的下颌骨缺损患者进行对比研究，其中对照组给予常规护理，而观察组则给予综合护理，研究结果显示，与对照组相比，观察组的口腔舒适度和外形美观度均明显更高（P<0.05），其焦虑评分明显更低（P<0.05），生活质量评分明显更高（P<0.05），这说明在围手术期给予下颌骨缺损患者综合护理干预具有显著的护理效果，可进一步巩固手术效果，提高患者的口腔舒适度和外形美观度，有效缓解患者的不良心理，改善生活质量。这主要是因为常规的护理措施缺乏针对性和灵活性，未从人性化的角度进行护理，仅在术前进行常规准备、术中进行常规配合、术后进行常规病情观察，无法较好的帮助患者规避围手术期的危险因素，无法满足患者围手术期的合理需求，且不适应于当前公众对护理服务要求越来越高这一新形势[14]。而观察组采取的综合护理从心理、饮食、创口、口腔、呼吸道等多个方面对患者进行护理干预，术前对患者进行心理护理，能够有效缓解患者对手术的恐惧，提高患者对手术治疗的接受度；术后饮食护理、创口护理、口腔护理、呼吸道护理以及下颌骨制动，均能有效规避术后相关风险因素，使患者不会受到相关因素的干扰，从而改善预后[15]。

综上所述，在下颌骨缺损患者进行内固定钛板植入修复手术治疗的围手术期，施行综合护理干预，能够有效增加口腔的舒适度和外形的美观度，缓解患者的不良情绪，改善生活质量。

[参考文献]

[1] 姚红磊，纳应坤，陈涌，等.微型钛板植入体可坚强内固定修复下颌骨骨折[J].中国组织工程研究，2012，16（12）：2233-2236.

[2] Rocco G，Fazioli F，Cerra R，et al.Composite reconstruction with cryopreserved fascia lata，single mandibular titanium plate， and polyglactin mesh after redo surgery and radiation therapy for recurrent chest wall liposarcoma[J].The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery，2011，141（3）：839-840.

[3] 卢新华，刘海涛，陈羿，等.下颌骨缺损自体骨移植+钛板内固定修复重建[J].江西医药，2011，46（8）：740-741.

[4] 殷学民，刘雄，扶晟，等.下颌体缺损腓骨重建小型钛板固定的生物力学分析[J].中国口腔颌面外科杂志，2014，12（2）：107-111.

[5] 金艳红.小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折126例临床分析[J].中国医药指南，2014，12（17）：191-192.

[6] 杨志良.下颌骨骨折骨缺损重建钛板固定临床分析[J].中国医药导报，2011，8（3）：159，162.

[7] 区德明，吴颖，刘军，等.小型钛板用于腓骨重建下颌骨的临床疗效分析[J].口腔颌面外科杂志，2015，25（4）：293-296.

[8] 胡朝昶，谢富强，邢占奎，等.69例下颌骨缺损后不同术式重建的临床回顾性分析[J].实用口腔医学杂志，2011，27（5）：719-721.

[9] 殷学民，李燕，张美超，等.下颌骨体部缺损钛板重建的生物力学分析[J].中国口腔颌面外科杂志，2012，10（1）：18-22.

[10] 唐军，刘广鹏.下颌骨缺损组织工程骨修复术的护理[J].解放军护理杂志，2011，28（11）：39-41.

[11] Chingiz Rahimov，Ismayil Farzaliyev.Virtual bending of titanium reconstructive plates for mandibular defect bridging：review of three clinical cases[J].Craniomaxillofacial Trauma & Reconstruction，2011，4（4）：223-234.

[12] 周桂玲，马健.腓骨瓣游离移植修复口腔下颌骨缺损9例围术期护理[J].中国医药指南，2012，10（12）：37-38.

[13] 蔡群辉，吴燕平，周文清，等.自体肋骨游离移植修复重建下颌骨缺损的护理体会[J].口腔医学，2011，31（8）：499-500.

[14] 颜艳，吕明.游离腓骨肌皮瓣修复口腔下颌骨缺损手术12例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2014，20（18）：57-58.

[15] 张亚辉，孔侠，高静，等.血管化腓骨组织瓣行下颌骨缺损修复围术期的护理[J].护士进修杂志，2012，27（12）：1119-1121.

（收稿日期：2016-03-01）