自体骨游离移植修复下颌骨缺损的临床研究

王新娟

【摘要】 目的 探讨自体骨游离移植修复下颌骨缺损的临床效果。方法 80例下颌骨缺损患者随机分为观察组与对照组， 各40例， 观察组患者采用自体骨游离移植修复治疗， 对照组患者采用单纯肋骨修复治疗， 比较两组患者临床治疗效果及并发症情况。结果 观察组与对照组组治疗成功率分别为82.5%、62.5%， 观察组明显优于对照组（P<0.05）。观察者患者治疗中并发症发生率为7.5%， 明显低于对照组的32.5%（P<0.05）。结论 自体骨游离移植修复下颌骨缺损操作方便、效果显著， 美观性良好， 可推广使用。

【关键词】 自体骨游离移植；修复；下颌骨缺损

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.058

下颌骨缺损是口腔科常见病， 其主要是指因肿瘤及肿瘤术后、床上所引发的下颌骨缺损现象， 对患者正常生活的影响极大。临床上多采用自体骨游离移植方式对该病患者进行治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年11月～2013年11月本院就诊的80例下颌骨缺损患者作为本次研究对象， 其中男46例， 女34例， 年龄17～70岁， 平均年龄（43.26±10.39）岁， 患者下颌骨缺损长度维持在3.5～19.0 cm；缺损原因：成釉细胞瘤26例、角化囊肿18例、骨巨细胞瘤11例、牙源性钙化上皮瘤9例、骨化性纤维瘤3例、舌癌7例、恶性成釉细胞瘤6例；其中即刻植骨68例， 延期植骨12例。按照随机分组原则将患者分为观察组与对照组， 各40例。

1. 2 方法 术前1 d两组患者常规输入抗生素药物， 同时术前做好备血准备。麻醉均经鼻腔气管插管复合全身麻醉。观察组：常规消毒铺巾， 保证创面下颌骨被彻底清除的基础上， 将创面彻底清除， 最大可能保留软组织， 对骨断端进行修整后， 保证其呈斜面及圆钝；缝合口腔黏膜及黏膜下层， 然后将口腔与受植床通道关闭， 并进行止血处理， 之后清洗受植床， 并对器械、敷料、手套等进行更换， 对需移植的骨块进行切取， 常规情况下取同侧骼骨， 取对侧第八肋软肋骨及肋骨。应保证切取骨块长度应大于切除的下颌骨， 通常应较其长2～3 cm， 切取的骨块应利用生理盐水纱布进行包裹， 对供骨区进行分层缝合；将肋软骨断端切取为髁状突外形， 将下颌骨断端部分骨外板， 将骨断端内侧部份骨皮质去除后， 在颞下颌关节窝内植入肋软骨端， 嵌贴肋骨断端及颌骨断端创面并钻孔， 采用钛板或不锈钢丝进行固定， 下颌体、下颌支、下颌骨髁状突均采用软肋骨， 对下颌骨进行充分的整复。对照组患者采用单纯肋骨修复治疗， 两组患者术后均采用常规抗生素药物治疗， 常规禁食， 通过鼻饲喂食， 常规口腔清洁护理， 术后1周后根据患者康复情况拆除皮肤缝线， 术后10～14 d拆除黏膜风险， 术后28 d拆除颌间固定， 同时指导患者行张口锻炼， 对于出现感染现象患者给予相应处理。观察两组疗效及并发症情况。

1. 3 疗效判定标准[1] 成功：移植骨外与下颌骨骨性连接较好， 左右面形基本为对称现象， 伤口愈合良好， 无感染、畸形现象， 修复活动义齿后可正常咀嚼；失败：未达到上述标准则为失败。对患者进行为期6个月的随访， 通过政策面及X线片对患者头像进行复查， 之后每年进行1次复查。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术均顺利进行， 经过积极治疗后， 观察组临床有效率为82.5%， 其中成功33例， 失败7例；对照组临床有效率为62.5%， 其中成功25例， 失败15例；观察组成功率明显高于对照组（P<0.05）。

2. 2 治疗后观察组患者出现2例颌下伤口感染、1例骨端暴露现象， 并发症发生率为7.5%， 对照组患者治疗期间出现7例颌下伤口感染、6例骨端暴露现象， 并发症发生率为32.5%；观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。给予患者积极引流等对症治疗后， 两组患者均痊愈。

3 讨论

目前临床使用的骨组织缺损移植骨源主要有异体骨、生物陶瓷人工骨、自体骨等材料， 其中颌面骨缺损修复中材料主要为自体骨， 如血管化骨移植及非血管化骨移植等， 然而上述两种手术操作难度较大同时存在较大的风险， 因此在临床推广使用难度较大[1]。自体骨游离移植取材方便、骨源充足， 其可在治疗原发病的基础上修复患者下颌骨功能， 可显著减少麻醉时间及手术时间， 减少医疗成本及致残率；手术无需特殊设备， 操作方便， 有助于基层医院的推广使用[2]；自体骨移植对取材部位的影响较小， 无排斥反应及明显并发症；自体骨取材多为髂骨， 骨松质丰富， 能够对角度形态及下颌骨颏体部进行修复， 而患者肋骨长度合适， 有助于良好塑形， 对髁突进行修复， 在移植后不会出现吸收及强直等特点。然而自体骨游离术亦存在较为明显缺点：肋骨骨松质较少， 容易被吸收， 治疗期间容易被吸收；且肋骨发范围移植效果不理想， 极易导致患者出现下颌偏斜、面型恢复不良等现象。本次研究结果显示观察组与参考组治疗成功率分别为82.5%、62.5%， 观察组明显优于对照组（P<0.05）。观察者患者治疗中并发症发生情况明显少于对照组（P<0.05）。这就表明通过自体骨游离移植修复下颌骨缺损具有良好效果， 术后愈合良好， 并发症少， 具有显著的临床效果， 值得推广。

参考文献

[1] 杨长湖， 高冬玲， 齐荣锦， 等. 自体骨游离移植修复下颌骨缺损的临床疗效观察. 口腔颌面外科杂志， 2010， 20（2）：117-120.

[2] 杨长湖.自体骨游离移植在下颌骨缺损修复中的临床应用分析.中国现代医学杂志， 2005， 15（17）：2670.

[收稿日期：2016-04-05]