激光泪道成形联合人工泪管置入治疗泪道狭窄的疗效分析

崔巍

泪道狭窄是一种常见的眼科疾病,在中老人群十分常见,长时间发展会产生溢泪或者溢脓表现,降低患者的生活质量［1］。临床通常采用单纯泪道探通术、泪道冲洗等方法治疗,但因为疗效不理想,且很容易复发,导致患者很难接受［2］。传统采用泪囊鼻腔吻合术治疗泪囊炎,外路泪囊鼻腔吻合术会使其颜面部留下永久瘢痕,经鼻内路泪囊鼻腔吻合术,具有治疗费用较高的特点,大多数眼科没有鼻内窥镜设备,还可能眼科医师对鼻内窥镜的操作与水平有限,没有广泛开展。激光泪道成形联合人工泪管置入术近年来成为治疗泪道疾病的首选治疗方法［3］。现对泪道狭窄患者采用激光泪道成形联合人工泪管置入治疗的效果分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年12月～2020年6月本院收治的20例泪道狭窄患者,其中男4例,女16例；年龄最小45岁,最大71岁,平均年龄58岁；发病最长10年,最短3个月,平均病程(5.35±5.21)年。

1.2方法 针对存在泪道脓性分泌物者,在术前7～14d选择左氧氟沙星滴眼液滴入术眼,4次/d,选择替沙星眼用凝胶,每晚1次；每天滴药前应对泪囊区皮肤进行按压,将泪囊内储积的泪液或囊液等充分排出,将下眼睑拨开,在近内眦结膜囊内滴入药液,直到泪道囊液小时或者残留较少；手术前开展泪道CT造影,充分显现狭窄部分,初步判定泪囊大小,认真观察泪道内有无肿物与泪道比邻鼻部情况。术前24 h开展术眼泪道冲洗处理,剪掉术侧鼻毛；术前30 min肌内注射蛇毒血凝酶；手术时采用盐酸奥布卡因滴眼液滴入予以泪点表面麻醉,选择盐酸利多卡因注射液与罗哌卡因注射液予以滑车下神经与眶下神经阻滞麻醉,开展泪道黏膜麻醉,对泪道予以探查冲洗,充分了解狭窄部位与狭窄程度,选择泪点扩张器对泪点狭窄者予以充分扩张,随后用巩膜咬切器(直径1 mm)予以泪点成形,泪道探针在睑缘垂直插入泪点1～2 mm后放平探针,使其和睑裂平行,另一只手在外眦向颞侧度眼睑牵拉,顺着泪小管插入,如果探头可顺利至泪囊内侧骨壁,应后退1～2 mm,在泪囊垂直且稍向下插入,进到鼻泪管。在泪道探针触碰到狭窄位置时应暂停施压,将激光光线在探针内植入,对狭窄处进行击打,直到泪道通畅后拔除激光光线；鼻内窥镜下观察鼻泪管下口有无出,再次冲洗泪道,询问患者有无液体入咽情况。把内插不锈钢针芯人工泪管从下泪点插入泪小管,至骨壁时后退1～2 mm,垂直向下过泪囊置入鼻泪管,选择RS一次性使用泪道引流管上方中点与下泪点靠近后将针芯拔出；把另一端内插不锈钢针芯人工泪管从上泪点置入泪小管,至骨壁时后退1～2 mm,垂直向下过泪囊置入鼻泪管伴行下泪小管进入的人工泪管,根据人工泪管上方中点正好于上下泪点中间位置后将针芯拔出。鼻内镜下对人工泪管下端有无已经出鼻泪管开口进行确定,泪道冲洗,对患者液体有无入咽进行询问。

术后选择左氧氟沙星滴眼液,4次/d,14～21 d后停药；选择妥布霉素地塞米松眼膏每晚涂眼1次,7～14 d后停药；选择呋麻滴鼻液3次/d滴入术侧鼻,7～14 d后停止用药；术后对泪道持续冲洗2～3d；术后1个月每隔7 d对泪道清洗1次；术后第2个月,每隔14d对泪道冲洗进行1次复查；术后第3个月每隔14～21 d进行1次复查；随后每个月定期复查；术后第1～3个月,按照患者泪道探查结果与溢泪改善情况,泪点是否存在撕脱,泪道分泌物的多少确定是否需要将人工泪管取出。指导患者进行闭嘴、捏鼻与轻呼吸练习,加快泪液引流,2～3组/d,每组3次。打喷嚏或者擤鼻涕时应用手按压内眦部,避免气流与鼻腔分泌物上串；由外向内进行擦泪与洗脸,避免人工泪管由内眦角被揉出,引发脱落与断裂。

1.3观察指标及判定标准 观察统计患者的治疗效果、复发情况及并发症发生情况。疗效判定标准：患者取管后自觉症状基本消失,没有溢泪等表现,冲洗泪道比较通畅表示治愈；患者取管后患者自觉症状显著好转,存在轻度的溢泪与溢脓,泪道冲洗不通畅表示好转；患者取管后症状未缓解,持续溢泪与溢脓,泪道冲洗不通表示无效；患者取管后持续的溢泪与溢脓,泪道冲洗受阻表示复发［4］。

2 结果

治疗后,10例患者在术后早期存在鼻腔异物感,鼻腔存在血丝与分泌物；8例患者结膜充血且合并少许分泌物,7 d后消失；1例患者接受人工泪管置入后泪小点出略撕裂,置管30 d提前取管；1例患者的泪囊炎病史较长,反复急性发作,术后90 d取管后间隔30 d后泪道再次狭窄。治愈17例(85%),好转2例(10%),复发1例(5%)。

3 讨论

泪道狭窄属于多发的眼科疾病,在中老年人群中的发病率较高,女性的发病率比男性高,临床主要表现为溢泪。在泪点、泪小管及泪总管等位置多发。病史较长者产生泪囊炎,应开展泪囊鼻腔吻合术处理；针对严重狭窄者予以激光泪道成形处理,其主要是借助激光的爆破效果与热效应,打通狭窄处［5］。单独应用泪道成形极易引发泪道内复层鳞状上皮及上皮下结缔组织受到损伤,从而引发炎症反应出现,导致局部粘连,再次阻塞；激光泪道成形与人工泪管置入有效结合,术后可使泪液引流顺畅,硅胶材料可避免组织粘连［6］。

人工泪管置入在泪道与鼻腔,无刺激与变态反应出现,只有个别患者存在鼻腔异物感；拔管过程中操作简便,减少患者痛苦,是对泪道狭窄治疗安全有效的方法,且术后外观和术前没有异常。激光泪道疏通应用光导纤维,具有传输性较强、传导方向十分准确的特点,且手术操作时间较短,使用十分方便［7］。激光在泪道疾病治疗中应用具有如下优势［8］：对组织有显著的固化效果；对附近组织没有较大热损伤；汽化疏通创面清洁,上皮细胞快速生长；激光对泪道疾病治疗时不必做皮肤切口,不会留下瘢痕,手术有较高的安全性,操作时间较短,术中出血很少,患者的痛苦较轻。此外,激光对泪道壁具有光凝作用,可促使组织水肿快速消退,防止狭窄复发,提高手术成功率,手术操作简便。

激光泪道成形与人工泪管置入联合治疗泪道狭窄患者具有强化组织固化作用,减小四周组织热损伤,借助汽化效果使创面有效疏通,加快上皮细胞生长的作用,不必做皮肤切口,防止手术瘢痕对美观造成不利影响,手术时间较短,出血量较少,患者的痛苦较轻,治愈率较高,复发率低。

本研究结果显示：治疗后,10例患者在术后早期存在鼻腔异物感,鼻腔存在血丝与分泌物；8例患者结膜充血且合并少许分泌物,7d后消失；1例患者接受人工泪管置入后泪小点出略撕裂,置管30 d提前取管；1例患者的泪囊炎病史较长,反复急性发作,术后90 d取管后间隔30 d后泪道再次狭窄。治愈17例(85%),好转2例(10%),复发1例(5%)。与其他研究结果一致。

总之,泪道狭窄患者采用激光泪道成形联合人工泪道置入治疗,此种术式的治愈率较高,具有较好的安全性,操作也比较简便,便于在临床上推广与运用。