米力农联合倍他乐克对心衰患者心功能与6 min步行距离的影响

贺亮亮

心衰是指临床上各种原因导致的心脏泵血功能受损,心排血量无法满足机体组织代谢所需的综合征,多表现为呼吸困难、活动受限、体液潴留等。稳定期心衰患者采用合理的药物治疗,可缓解症状、延缓疾病进展,但是,临床常用药物种类较多,其药代动力学的差异也直接对临床治疗效果产生影响。本次研究,选用米力农与倍他乐克作为研究药物,这两种药物均属于临床治疗心衰的常用药物［1］。其中,米力农是常用强心静脉药物,但在长期用药情况下,存在诱发心律失常的可能性,因此,将米力农与倍他乐克联用,希望通过倍他乐克对心律失常症状的缓解作用,促进二者药效发挥,以改善心衰患者的心功能,并采用6 min步行距离测试,评估该药物联用对心衰患者的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年6月～2019年6月收治的80例心衰患者进行研究,按照奇偶数法分为对照组和观察组,每组40例。对照组中,男20例,女20例；年龄44～68岁,平均年龄(55.84±4.06)岁；心功能分级［2］：Ⅱ级12例,Ⅲ级17例,Ⅳ级11例。观察组中,男21例,女19例；年龄45～68岁,平均年龄(56.46±3.85)岁；心功能分级：Ⅱ级10例,Ⅲ级16例,Ⅳ级14例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究属于自愿参与,参与者及家属获知情权。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①心脏左室射血分数≤40%,左室舒张末期内径＞50 mm,血压＞90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率＞60次/min；②认知功能良好,无精神类疾病障碍；③肝、肾等功能正常,无器质性疾病；④凝血功能正常。排除标准：①伴有急性心肌梗死、急性肺水肿症状；②药物禁忌证；③合并哮喘、喘息型慢性支气管炎等肺部疾病；④合并恶性肿瘤。

1.3治疗方法 两组患者入院后均给予血管紧张素转换酶抑制剂行常规治疗,待各项体征稳定后,对照组给予米力农(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H10970051)联合比索洛尔(成都苑东药业有限公司,国药准字H20083008)治疗：给予米力农10 mg+0.9%氯化钠溶液500 ml,静脉滴注,1次/d,给药速度：前15 min以50 µg/kg快速给药,后按照1.0 µg/(kg·min)静脉滴注。比索洛尔1.25 mg,口服,1次/d,若无心衰加重且静息心率＞80次/min,1周后剂量加倍。观察组给予米力农联合倍他乐克(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391)治疗：给予米力农5 mg+5%葡萄糖注射液250 ml,静脉滴注6 h,1次/d,持续1周；倍他乐克首次给药剂量为12.5 mg,口服,1次/d；随着治疗时间逐渐增加剂量,最大剂量保持在47.5 mg/d以内,观察患者心率、血压、心功能状况,可适当调整。两组均持续治疗2周。

1.4观察指标及判定标准 比较两组治疗前后心功能指标、6 min步行距离以及治疗期间不良反应发生情况。①心功能指标：经心动图监测心率、收缩压、舒张压、射血分数、左室舒张末期内径等指标。②6 min步行距离：使用计时器测量两组治疗前和治疗后3、6个月时的步行距离；选择长度≥30 m的无障碍直行走廊上,患者在无人协助下,径直走到走廊一端,然后返回；每组数据均测量3次,取平均值；单次测量间隔在25 min。③不良反应：记录治疗期间患者出现的眩晕、肝功能异常、胃肠道不适、心动过缓等不良反应情况。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后心功能指标比较 治疗前,对照组心率为(64.02±2.15)次/min、射血分数为(36.52±2.19)%、收缩压为(115.22±2.64)mm Hg、舒张压为(70.82±1.69)mm Hg、左室舒张末期内径为(58.34±2.16)mm；观察组心率为(64.36±2.08)次/min、射血分数为(36.53±1.68)%、收缩压为(115.67±5.46)mm Hg、舒张压为(70.64±2.02)mm Hg、左室舒张末期内径为(58.39±2.33)mm。治疗后,对照组心率为(65.26±2.27)次/min、射血分数为(38.76±3.78)%、收缩压为(113.66±3.44)mm Hg、舒张压为(69.52±3.18)mm Hg、左室舒张末期内径为(56.49±4.78)mm；观察组心率为(67.36±5.41)次/min、射血分数为(41.26±3.86)%、收缩压为(107.53±8.86)mm Hg、舒张压为(67.43±3.25)mm Hg、左室舒张末期内径为(54.45±4.79)mm。治疗前,两组心率、射血分数、收缩压、舒张压、左室舒张末期内径水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组心率、射血分数、收缩压、舒张压、左室舒张末期内径水平均较治疗前改善,且观察组心率、射血分数均高于对照组,收缩压、舒张压、左室舒张末期内径均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组治疗前后6 min步行距离比较 治疗前,对照组6 min步行距离为(182.26±25.27)m,观察组6 min步行距离为(183.06±26.41)m；治疗后3个月,对照组6 min步行距离为(195.56±17.78)m,观察组6 min步行距离为(204.26±15.86)m；治疗后6个月,对照组6 min步行距离(207.66±22.44)m,观察组6 min步行距离(245.53±24.86)m。治疗前,两组6 min步行距离比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后3、6个月,两组6 min步行距离均较治疗前有所延长,且观察组6 min步行距离均长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组治疗期间不良反应发生情况比较 治疗期间,对照组出现眩晕1例、肝功能异常1例、胃肠道不适2例、心动过缓2例,不良反应发生率为15.00%；对照组出现眩晕1例、肝功能异常0例、胃肠道不适1例、心动过缓1例,不良反应发生率为7.50%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

心衰在临床上多指人体心脏疾病发展至严重阶段时的综合征。作为严重进展性疾病,心衰在临床上的发病率、致死率处于较高,严重威胁着患者的生命安全。流行病学显示,2019年中国心力衰竭蓝皮书报告中,推算心力衰竭患者已达到650万～875万人。随着年龄增长,＞70岁群体心衰患病率可＞10%,其中,心衰患者5年内死亡率高达50%,若处于重度心衰状态,1年内死亡率即可达到50%。现阶段,临床多通过控制病因、扩血管、强心、利尿、抑制神经内分泌,以控制疾病进展,延缓疾病。研究指出,采用抗心衰药物治疗心衰,可有效缓解患者的临床症状［3］。在药物选择中,短期应用正性肌力药行强心治疗,可增加患者心肌收缩力及心排量,缓解临床心衰相关症状。

米力农、比索洛尔、倍他乐克均属于临床治疗心衰的常用药物。其中,米力农是一种新型磷酸二酯酶抑制剂,用于心衰患者治疗中,可通过抑制磷酸二酯酶表达,增加细胞内环磷酸腺苷浓度,并促进细胞内钙增加,正性肌力作用显著；此外,米力农具有扩张小动脉、降低心脏前后负荷,在不增加耗氧的情况下改善心排血量。比索洛尔是选择性β1受体阻滞剂,通过降低内源性交感神经,减少心脏重塑,从而减慢心率,降低心肌耗氧量,延长冠脉灌注时间及心室舒张期充盈时间,但是,比索洛尔具有负性肌力作用,在初始应用时,部分患者可存在心衰加重、相关体征恶化等,临床适用性不高［4,5］。倍他乐克即酒石酸美托洛尔注射液,是一种β1受体选择性的阻滞剂,无β受体激动作用,几乎没有膜稳定作用,临床应用可减弱儿茶酚胺作用,减轻生理及心理负荷,降低心率、心排出量和血压。研究数据显示,治疗后,两组心率、射血分数、收缩压、舒张压、左室舒张末期内径水平均较治疗前改善,且观察组心率、射血分数均高于对照组,收缩压、舒张压、左室舒张末期内径均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。考虑原因在于,在米力农应用基础上,可有效发挥倍他乐克的药理作用,对抗交感神经-内分泌系统,降低心肌细胞兴奋性,减少心律失常发生率；同时,倍他乐克可以降低患者体内儿茶酚胺的释放量,减慢心率,降低心脏前后负荷,改善心肌细胞缺血状况等,重构心肌功能,使心衰患者的心脏结构和功能保持正常,从而促进患者心功能恢复。在6 min步行距离测试中,治疗后3、6个月,两组6 min步行距离均较治疗前有所延长,且观察组6 min步行距离均长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明米力农联合倍他乐克的应用方案,在改善患者心功能的同时,可提高患者的运动耐量,临床应用效果明显。此外,用药不良反应调查显示,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),表明该药物联合应用方案对心衰患者机体其他影响较小,临床用药安全可靠。

综上所述,心衰患者应用米力农联合倍他乐克治疗,可发挥改善心功能、延长6 min步行距离等优势,且用药不良反应发生率低,临床应用安全可靠。