泪道造影及MSCT在鼻腔泪囊造口术中的应用价值

王小蓉，徐飞荣，阮新忠，许崇永，厉芬

慢性泪囊炎是眼科常见多发病，多见于女性和老人[1]，由于药物治疗无效及鼻外径路泪囊鼻腔吻合术容易复发[2]，现多采用鼻腔泪囊造口术，而泪囊开放面积的大小直接影响到引流情况及患者的预后[3]，且有学者认为泪囊大小直接影响手术方式[4]，故研究患者泪囊的体积大小非常重要。本文通过泪道造影及鼻窦多层螺旋CT测量泪囊的大小，比较不同性别及年龄泪囊的变化情况，为临床进行鼻腔泪囊造口术提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集温州医科大学附属眼视光医院2016 年5 月至2019年5 月收治的溢泪溢脓患者109例（外伤后及其内伴囊肿形成者除外），其中17例为双眼，共126 眼（男18 眼，女108 眼）；年龄7～91 岁，平均（51.5±15.7）岁；左眼67例，右眼59例。入选标准：患者行泪道造影后，对比剂充填于泪囊且尚无或仅有少量进入泪道者。

1.2 仪器与方法

1.2.1 造影材料及方法 检查前先用盐酸奥布卡因滴眼液进行术眼麻醉，然后从术眼的下泪小点注入0.9%氯化钠注射液进行泪道冲洗（将黏液脓性分泌物冲洗干净），接着注入1～2 ml 35%的泛影葡胺至下泪小点，见对比剂从上泪小点返流说明注入的剂量已够，随后行泪道造影。胃肠机：数字化Prestige SI 型（美国GE）。

1.2.2 CT 扫描 采用Philips Brilliance 16 排（荷兰）螺旋CT，扫描范围眶上缘至硬腭，采用半自动体积测量法后处理。扫描完成后进入软组织分割部分，调整CT阈值以剔除干扰成分（如钙化及脂肪成分等），然后利用手动曲线描绘出每个层面上泪囊的范围，软件自动计算出每层的面积、径线、总体积及CT 值。泪囊底为骨壁结构开始缺损，顶端以囊内出现含气腔隙或对比剂来定位。

1.3 观察指标 记录原始轴位图像上中心层面泪囊的大小，记录重建后冠状位上中心层面的大小，记录泪囊总体积。所有参数重复测量3 次，取平均值。

1.4 统计方法 采用SPSS 19.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用 检验，多组比较采用单因素方差分析（ANOVA）。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 泪囊各径线及体积的大小情况 泪囊的轴位长度和宽度分别为（7.48±1.87）mm和（5.11±1.35）mm，冠状位长度和宽度分别为（11.32±2.60）mm和（5.10±1.31）mm，体积为（289.10±182.39）mm3。泪囊在轴位、矢状位及冠状位上的显示情况见图1A～C，半自动体积得出的泪囊立体图见图1D。

图1 泪囊的大小体积

2.2 不同性别泪囊大小比较 冠状位上的两个径线女性的均值较男性大，轴位上的两个径线男性的均值较女性大，但两组五个参数差异均无统计学意义（均＞0.05）。见表1。

表1 不同性别泪囊大小比较

2.3 左右侧泪囊大小比较 两侧泪囊5个参数差异均无统计学意义（均＞0.05），见表2。

表2 左右侧泪囊大小比较

2.4 不同年龄泪囊大小比较 不同年龄轴位长度、冠状长度、冠状宽度及体积差异均无统计学意义（均＞0.05），不同年龄轴位宽度差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

表3 不同年龄泪囊大小比较

3 讨论

慢性泪囊炎多由于鼻腔慢性疾病所致，或沙眼炎症蔓延至泪道时可引起[5]。鼻腔泪囊造口术是治疗慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞的主要方式，泪囊的大小给术中判明造口的大小起到重要作用，造口位置过高或面积小，下端打开不完全，手术引流不彻底，不能解决因泪囊炎症导致的泪道梗阻问题[3]。寻找一种无创伤的影像学检查方法，准确确定泪囊的大小对于临床治疗有指导意义[6]。慢性泪囊炎以女性和老人居多，本文共109例126 只眼，女108例，且患者平均年龄为51.48 岁，与以往文献报道一致。慢性泪囊炎主要好发于女性可能与女性骨性管道较男性狭窄有关[7-8]。

泪囊的大小研究较为重要，泪囊开放面积的大小直接影响到引流情况及患者的预后[3]，且有学者认为泪囊大小直接影响手术方式[4]。对于泪囊的体积研究，国内外涉及较少。然而泪囊是一柱状立体结构，体积更能反映其内空间大小及积脓的量。国内外学者测得的泪囊大小比例大致相同[9-10]。本研究结果显示泪囊的冠状位长度最大，其次为轴位长度，宽度较短，与文献[11]报道相仿。本研究发现男性与女性泪囊各径线大小差异均无统计学意义（均＞0.05），这可能因为泪囊为一膜状囊，下端由鼻泪管移行而来，本研究中均为慢性泪囊炎患者，泪道均有不同程度的闭塞，故泪囊均出现扩大，所以差异不大。

对于不同年龄骨性泪道的变化情况，国内外研究尚未得到统一结论[7,12-13]。本研究结果显示不同年龄泪囊轴位宽度差异有统计学意义（＜0.05），分析轴位宽度的改变可能与骨性泪道的最小径变化有关；且年龄＞70 岁者各径线值均较小，可能由于泪囊是一膜性结构，弹性较大，而年龄较大时泪囊的弹性及收缩性均下降，故各径线及体积均较前下降。本文所测得的泪囊的各径线及体积均针对慢性泪囊炎患者，正常人不涉及，故应用可能有一定局限性。而且手动描绘的泪囊的轮廓可能会稍微偏大，另外由于存在部分容积效应，泪囊顶和底端的测量存在一定误差；随着MSCT 技术的不断发展成熟和进步，相信上述不足和局限将减少。总体来说，MSCT 能较准确的测量慢性泪囊炎患者泪囊的大小体积，本文所积累的数据可对患者泪囊的大小及变化情况有一个大致了解，术前常规扫描对于临床医生了解泪囊及确定手术方式很有帮助。