一例柴犬外伤所致鼻泪管阻塞CT诊断报告

李 朋，姜 晨，刘明荣，王文利

（北京农业职业学院，北京 102442）

柴犬出现明显泪痕的症状在临床较为罕见，笔者通过CT诊断一例外伤所致柴犬单侧鼻泪管阻塞导致鼻泪管不通的病例，现报道如下：

1 病例诊断

7月龄柴犬，主诉从2月龄购买回家开始该犬就一直右眼泪痕严重，左侧未见泪痕；头面部临床触诊未见明显异常。该犬曾在外院进行泪液量测试未见异常；鼻泪管疏通操作，左侧正常而右侧无法疏通。转诊至本院进行头部CT平扫及鼻泪管造影增强CT检查[1]。头部CT平扫显示：颅骨畸形，表面不规则，腹侧轻度凹陷；额骨和上颌骨轻度左侧移位。鼻腔与鼻窦不对称，无明显软组织或骨性团块（图1）。鼻泪管造影增强显示：双侧眼球周围可见少量造影剂残留（图2）；左侧鼻腔腹侧可见造影剂强化，右侧鼻腔未见造影剂影像。右上颌骨内鼻泪管段缺失，充满骨性结构（图3）。CT影像提示：颅骨形态异常，可能继发于先前的创伤、骨折，也可能是先天性所致；右侧鼻泪管因骨性增生（外伤性或先天性）所致阻塞或缺失，与临床症状相关。

图1 头部CT影像

图2 鼻泪管造影后头部眼球水平横断面CT影像

图3 鼻泪管造影后头部横断面CT影像

2 诊断分析

2.1 流行性分析

泪痕增多在犬猫临床中较常见于贵宾、比熊及短头犬猫，且为双侧发生或单侧交替不同程度出现。贵宾、比熊犬可能与饮食结构不当及鼻泪管炎症排流不畅相关；而短头犬猫则与鼻泪管走向弯曲关联性大[2]；囊肿及外伤也是鼻泪管阻塞的一个原因[3]。本病例中的柴犬不属于短头犬，也不属于常见泪痕严重品种。当持续性单侧泪痕存在，泪液分泌测试正常，鼻泪管冲洗不畅通时，需要考虑是否存在占位性病变及鼻泪管骨性通路异常。

2.2 CT检查

CT检查对于头部疾病的骨骼病变较为敏感，对于细微结构的鼻腔病变均可很好评估。当出现软组织占位性病变时，通过静脉造影增强CT检查可以有助于评估软组织病变的性质及范围。

本病例通过CT平扫初步判定存在轻度的颅骨畸形且表面不规则，未见软组织异常占位影像，提示鼻泪管骨性通路阻断的可能性大，故而选择鼻泪管造影增强CT检查对双侧鼻泪管进行评估[4]。使用碘海醇350mg/ml碘与生理盐水1:1稀释作为造影剂，按照冲洗鼻泪管的方法从下泪点各注入1.5 ml后，用干棉球蘸掉眼眶周围多余造影剂残留，即可进行CT扫查[5]。左侧鼻泪管通畅，右侧鼻泪管仅近端骨性通路上游处可显影。与左侧正常骨性通路内强化的鼻泪管相比，可判定右侧阻塞处位于上颌骨鼻泪管骨性通路起始处。

3 小结

与宠主沟通联系及犬场调查该犬是否曾有外 伤史，获悉该犬有1月龄左右被母犬踩伤头部经历。结合病史及CT检查可以明确诊断该犬临床症状与外伤所致右侧鼻泪管阻塞相关。