一例犬老年性白内障的诊断与治疗

迟 兰，莫崇峰, ，王 兵

（1.徐州生物工程职业技术学院，江苏 徐州 221006；2.上海凌睿宠物有限公司，上海）

犬白内障是指由于各种原因导致犬眼球晶状体发生浑浊而使视力发生障碍的一种疾病，是导致犬失明的病因之一。本文以一例老年性白内障患犬为例，通过眼部常规检查、裂隙灯检查以及眼底照相等检查方法，确诊为右眼老年性白内障，对犬患眼实施了超声乳化吸除及人工晶体植入手术，术后经过7 d的精细护理，该犬患眼恢复了视力。

白内障常见的发病原因有老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等[1]。此病多发于犬，猫较少见。犬白内障早期常因存在单眼失明而被主人忽视，此病后期不仅严重影响视力，并发症发生率也会明显上升，甚至造成无法进行手术的情况[2-3]。

犬的白内障的诊断及治疗比较复杂，常常需要精密的眼科仪器。

1 病例

西施犬，12岁，体重8.5 kg，正常接种免疫。2020年1月7日，犬主带患犬来医院就诊。主诉该犬2年前曾诊断出双眼白内障，近期出现走路碰撞，行走较为缓慢，精神、食欲良好。

2 诊断

2.1 临床检查

该犬体温38.1 ℃，呼吸数25次/min，脉搏 132次/min，身体状况评分7分，视诊被毛光滑，精神良好，有探索欲望，但出现碰撞现象。对该犬进行双眼常规检查，左眼巩膜充血，视网膜不可见，其他指标良好；右眼视觉评估不可见，瞳孔、虹膜、晶状体、玻璃体、视网膜均不可见，眼压明显增高。详细结果见表1。

表1 患犬眼常规检查结果

2.2 裂隙灯检查

预先使用1 % 托吡卡胺点眼进行扩瞳，15～20 min后待瞳孔散开，由一人保定犬，一人扶住犬的下颚并打开上下眼睑，移动到检查台，透过裂隙灯观察并拍下有检查意义的图片。裂隙灯检查发现，在裂隙光下，患犬左眼晶状体出现部分浑浊、右眼晶状体完全浑浊，出现Y字缝。检查结果见图1、图2。

图1 患犬右眼出现Y字缝浑浊

图2 晶状体肿胀

2.3 眼底照相检查

在暗房中，使用眼底照相机检查视网膜视神经盘、神经乳头和血管发现，患犬右眼晶状体彻底浑浊，已经无法观察到眼底神经盘，脉络膜毯反射消失，动物已经失去视力。检查结果见图3、图4。

图3 扩瞳后晶状体浑浊

图4 无法观察眼底神经

2.4 诊断结果

根据裂隙灯检查和眼底照相机检查，发现该犬右眼晶状体浑浊体积达100 %，出现Y字缝，已经丧失视力，无眼底反射，无法进行眼底检查，诊断为左眼初发期白内障，右眼老年性成熟期白内障。

3 治疗

3.1 手术治疗

经与主人沟通后，决定对该犬右眼采取晶状体超声乳化吸除术进行治疗，左眼实施保守治疗。（1）术前检查：术前对患犬进行血常规、生化和视网膜电图检查。检查结果显示该犬血常规指标正常；生化检查总蛋白、球蛋白轻微升高；视网膜电图检查显示B波正常，视网膜未异常脱离，可以正常手术。（2）器械准备：眼科手术用显微镜、超声乳化吸引装置、超声仪器I/A的手柄、0.12mm齿镊子、开睑器、IOL镊子、chop钩、微弹簧镊子、前囊剪刀、显微持针器、前囊镊子、7-0，8-0缝合线、马尼眼科手术刀、眼科止血钳、眼内灌注液、消毒干棉片、生理盐水等。（3）术前准备：术前2 d开始使用氧氟沙星滴眼液点眼，5～6次/d，1～2滴/次；禁食禁水6～8 h；术前2 h使用复方托吡卡胺滴眼液，每30min滴一次，共用4次；术前1 h使用地塞米松磷酸钠滴眼液，每30 min滴一次，共用2次；前臂头静脉装置静脉留置针，静脉注射55mg丙泊酚进行诱导麻醉；然后进行气管插管，连接呼吸回路，七氟烷吸入维持麻醉。（4）手术过程：①术部准备患犬仰卧保定，右眼周围剃毛，使用0.5 % 聚维酮碘消毒眼球、周围组织及眼睑。铺设眼科创巾，用眼科自封袋粘到眼科创巾上。剪开自封袋，暴露术部，使用合适的开睑器分开上下眼睑，后用止血钳夹住上下结膜，使眼球暴露完整，将眼球用缝线固定于上眼睑和眼直肌。②手术通路在患犬右眼上部距离角膜边缘2 mm处，用角膜穿刺刀切出辅助切口，并注入0.1 % 台盼蓝染色剂，然后向前房内注入粘弹剂，在辅助切口对侧做一个2～3 mm的主切口，再次注入粘弹剂，进一步撑开前房，扩大瞳孔；做晶状体前囊膜连续环形撕囊；经主切口将皮质与核之间进行充分分离。③晶状体超声乳化吸除经主切口插入超声乳化针吸头，辅助切口插入chop钩，将晶状体核从刻槽处分割开，吸除核表面的皮质，将超声乳头埋入核块，chop钩辅助下将整个晶状核劈成两半，旋转核块，将核块进一步劈成多个小碎块，释放超声能量，将核块逐个超声乳化吸除，周边的核块先用负压吸住，然后拖至中央安全区进行超声乳化吸收，关闭超声能量，吸除大部分皮质，撤出chop钩和超声乳吸头。再次向前房内注入粘弹剂用I/A针头吸除残余的皮质，将皮质完全吸除干净，进行后囊膜抛光。④人工晶体植入在前房和囊袋中再次注入粘弹剂，充分撑开囊袋，经主切口慢慢旋转推注杆，将人工晶体植入囊袋内，调正晶体位置，用I/A针头吸除前房内的粘弹剂和晶状体后面囊袋内的粘弹剂，调整晶体位置。⑤切口闭合用8-0的眼科缝合线将角膜边缘缝合即完成手术。术中助手要记住缝合处有多少针，以便拆线；术后动物苏醒，第一时间戴好眼科专用头套，以免动物抓伤眼睛。

3.2 术后护理

（1）右眼术后护理：术后前3 d为恢复的黄金时间，必须戴好颈圈，按时滴眼药水，每天测量眼压，限制甩头等剧烈运动，以免眼内出血。每次给患病动物滴眼药水时观察眼内情况，有异常情况，及时处理。术后皮下注射美洛昔康0.8 ml/次，1次/d，连用3 d；静脉注射甘露醇53 ml/次，1次/d，连用3 d；静脉注射醋酸泼尼松龙15mg/次，2次/d，连用7 d；静脉注射阿莫西林克拉维酸175mg/次，2次/d，连用7 d；妥布霉素地塞米松滴眼液1～2滴/次，4次/d，连用7 d；双氯芬酸钠滴眼液1滴/次，4次/d，连用2周。（2）左眼保守治疗：双氯芬酸钠滴眼液1滴/次，4次/d；2 % 谷胱甘肽滴眼液1～2滴/次，4次/d；妥布霉素地塞米松滴眼液1～2滴/次，4次/d，以上滴眼液均连用7 d。本病例患犬术后第3天可见巩膜充血，眼睛羞明有改善，眼压未见异常，对光反应明显，未见异常分泌物；术后第7天拆线后，患犬前房清晰，瞳孔规则，对光反应明显。

4 小结

白内障已经成为危害老年犬的视力较重要的眼科疾病。由于目前在动物身上尚无技术可以对蛋白质变性导致的不可逆变化进行逆转[4]，待动物出现一系列视力减弱的行为时，再送医院治疗，对其病情发展是不乐观的。并且该病可引发一系列的并发症，如：葡萄膜炎、晶体脱位、青光眼及视网膜脱落等，会降低手术治疗的成功率，因此需要对宠物主人进行该病的科普和宣传，一旦宠物出现经常碰撞物体、对声音敏感等行为，应及时送医治疗，以防延误病情。

核硬化常见于7岁以上的老年犬，是由于晶状体伴随犬生长，核密度不断增加，透明度逐渐降低所致。由于其外观呈灰色，常误诊为白内障，临床进行检查时，在散瞳后，可在晶状体核中央观察到盘状阴影，且眼底反射明显，视力无明显变化，这点可以将二者进行鉴别诊断。

目前对白内障的治疗主要包括超声乳化手术和囊外摘除手术。二者在切口大小、取核方法、抽取皮质方面有所不同。囊外摘除手术切口约8～10 mm，取核方法为压迫挤压，并用双腔注射针管进行皮质的吸取，由于损伤较大，临床一般对于核较硬的白内障应用较多。超声乳化手术具备切口和损伤小、成功率高等优点，但在手术过程中超声能量的释放控制非常重要，乳化时间过长会对角膜造成损伤，影响患犬的预后。

在预防方面，中老年犬可内服抗氧化物质补充剂，抑制视网膜变性发展，延迟白内障的进度，但不能保证百分百达到效果[5]。在临床中遇到疑似白内障时，如缺少设备仪器无法鉴定，应及时送到眼科专科医院诊断治疗，促进患犬的治疗或视力恢复。