针刺、手法为主治疗膝骨性关节炎的临床研究

丘均友

(梅州市蕉岭县中医医院 , 广东 蕉岭 514100)

膝骨性关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)是在生物学、力学作用下造成软骨下骨、软骨失衡，引起关节软骨、滑膜组织退行性病变和关节边缘骨质增生的一种疾患，好发于老年人[1]。在临床上表现为膝关节肿痛、活动受限、僵硬和关节稳定性变差等。西医以止痛、消肿等为主，但有一定局限性。祖国医学认为KOA属于“痹证”范畴，认为本病是肝脾肾亏虚，又外感风寒，致使气血停滞、痰湿阻络、经络不通、不通则痛，在治疗上有内服外用、针灸推拿、拔罐和刺络放血等，其能迅速缓解疼痛，减轻肿胀，改善关节活动度。且操作简单、安全、经济成本小、无毒副作用[2-3]。本次研究就通过中医疗法为主治疗KOA取得很好效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2015年6月-2017年6月我院126例膝骨性关节炎患者为研究对象。诊断标准[4]：西医诊断标准：标准符合中华医学会骨科学分会的"骨关节炎诊治指南(2007版)。中医诊断标准：参考《中药新药临床研究指导原则》进行诊断分型。纳入标准：(1)符合中西医膝骨性关节炎诊断标准；(2)年龄50岁以上；(3)研究前1周未服用非甾体抗炎药物。(4)签署知情同意书。排除标准：不符合以上诊断标准；膝关节肿瘤、结核、化脓等；有精神病史；不符合以上诊断标准。将2组患者随机分成2组。对照组63例，其中男29例，女34例；年龄45-65(53.5±6.7)岁；病程1-14(6.2±1.4)个月；VAS评分3-8(5.8±1.5)分。观察组63例，其中男31例，女32例；年龄48-69(55.3±8.9)岁；病程2-13(5.4±1.2)个月；VAS评分4-7(5.5±1.3)分。2组患者临床资料基线具有可比性(P>0.05)。

2 方法：对照组常规西药治疗，玻璃酸钠注射液(上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H20051837，生产批号20140607)2ml，关节腔注射，每周1次，连续4周；塞来昔布胶囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC生产，国药准字J20080058，生产批号20110709、20130304)0.1g，每天1次口服，连续2周。观察组在对照组基础上加用针刺、手法。针刺取穴为委中、委阳、对委阳、合阳、上合阳。患者取仰卧位，膝关节伸直，采用单手夹持进针法，先针刺委中，后取余4穴，进针后予提插捻转得气，平补平泻，留针30分钟，以上每天1次，连续2周，共治疗4周。针刺完后手法治疗，患者取仰卧位，下肢伸直放松，踝关节下垫低枕，具体步骤：(1)医师先用推法施于股四头肌、内收肌群约2分钟。(2)推法内外膝眼、双侧副韧带2分钟。(3)再推髌骨，先推按髌骨下韧带，将髌骨推至极限位后再把髌骨再各个方向推动数次。(4)抖伸牵拉膝关节，双手握持小腿远端拔伸持续5秒，以能牵拉开膝关节为准。(5)被动屈伸膝关节、收展髋关节，至极限位，反复2-3次后再次拔伸膝关节，循环2次结束。每天1次，连续4周。

3 观察指标：参考相关文献观察治疗前、治疗后在WOMAC指数变化，数值越低，则预后越佳[5]；空腹抽取静脉血，观察治疗前、治疗后在白细胞介素-1(IL-1)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量变化情况。

4 疗效判定：治疗后参考《中药新药临床研究指导原则》进行，疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。临床痊愈为中医临床症状、体征基本消失，疗效指数在95%以上；显效为中医临床症状、体征显著改善，疗效指数70%-94%；有效为中医临床症状、体征有所进步，疗效指数在30%-69%；无效为治疗前后临床症状、体征无改善，疗效指数29%以下。

6 结果

6.1 2组治疗后临床疗效对比：经治疗，观察组临床痊愈16例，显效23例，有效19例，总有效率92.06%；对照组临床痊愈11例，显效22例，有效18例，总有效率80.95%；2组总有效率比较，观察组显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗4周后疗效对比(n，%)

注：与对照组比较，▲p<0.05。

6.2 2组WOMA指数对比：2组治疗4周后WOMA指数均显著低于治疗前，治疗前后比较差异显著(P <0.05)，治疗4周后观察组WOMAC指数比较显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗前后WOMAC指数比较分，n=63)

6.3 2组血清学指标对比：2组治疗后CRP、ESR、IL-1、TNF-α显著低于治疗前，治疗前后比较差异显著(P <0.05)，治疗4周后观察组以上指标显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组治疗前后血清学指标比较

注：组内与治疗前比较，△p<0.05，治疗后与对照组比较，▲p<0.05。

讨 论

KOA是好发于老年人常见疾患，西医在治疗上有玻璃酸钠注射液延缓软骨退变为基础，加上非甾体药物降低致痛因子敏感性，从而达到治疗目的，但副作用大。很多患者因胃肠道反应等停药[6]。

祖国医学认为，针灸能疏通经络、平衡阴阳和扶正祛邪功效，现代医学证实，针灸能降低炎症反应、调节啡肽镇痛作用，缓解疼痛，降低氧自由基作用，促进软骨代谢和生长修复。KOA主要病变为膝关节，而膝为筋之府，其“宗筋主束骨而利关节也”，当经筋受邪时则关节周围软组织炎症、渗出、粘连和挛缩，故在治疗上以膝关节为主[7]。在本研究中，委中穴为膀胱经合穴，均有疏通经气，畅通经络，达到通而不痛，强腰健膝功效。委阳为三焦经下合穴，膀胱经气聚集在此可补益阳气，达到祛风散寒，温通止痛功效。合阳为膀胱经穴位，主膝痛，余2穴位均为治疗KOA经验要穴，能疏通气血阴阳，扶正驱邪功效。中医认为，不通则痛，KOA发生发展责于气血经络不通，在治疗上则要益气活血通络止痛。而中医手法作为祖国医学重要组成部分，结合相关报道，其对KOA有以下几个方面作用[8-9]：刺激膝关节周围神经中枢，抑制痛觉信号上传，从而缓解疼痛；加速关节液分泌、吸收和扩散，增加关节周围血液循环，促进软骨营养代谢，加速有害物质清除，从而修改膝关节周围组织；促进炎症物质吸收，增进氧自由基清除能力；刺激软骨分泌细胞基质，促进膝关节自身再生修复；消除粘连，改善关节僵硬等症状，增加关节活动度。报道指出，推法等手法能通过对股四头肌和髌骨支持带作业，从而促进关节活动度增加，调整膝关节力学平衡，从而改善膝关节软骨微环境，从而改善关节软骨退变。

结果显示，运用中医针刺+手法治疗KOA后，在临床痊愈率和总有效率上均显著提高，这说明中医治疗KOA有独特优势，另外在WOMAC指标上显著下降，这证实中医治疗KOA能改善症状，提高关节活动度，加上在CRP、ESR、IL-1、TNF-α等炎症指标上均显著下降，显示出中医疗法在客观上能改善KOA预后。且针灸和手法治疗适应证广泛，对KOA各种证型均有一定疗效，另外经济安全、应用方便，符合老年人机体特点。