二分髌骨患者合并髌骨骨折诊断治疗1例

2020-12-29 11:44非鲁再张悦弘郭义城
世界最新医学信息文摘 2020年96期
关键词:查体骨化髌骨

非鲁再,张悦弘,郭义城

(陆军第946医院,新疆 伊宁)

1 病例报告

患者女,34岁,因摔伤致左膝疼痛7天来院就诊。曾与受伤时就诊于外院,X线示(图1):髌骨分裂,考虑二分髌骨。外院医生诊断为二分髌骨,未给予处理,嘱咐回家正常活动。患者回家感觉症状无缓解遂来到我院诊治。入院查体:左膝关节轻度肿胀,周围皮肤无明显挫伤,无破溃,未见明显淤血。髌前压痛(+),叩击痛(+)。未触及骨擦感及骨异常活动,未触及分离的骨折块。左膝屈伸活动稍受限,左下肢远端感觉、血运正常。入院行MR检查结果示(图2):二分髌骨,合并髌骨骨折,骨折未见明显移位,周围软组织肿胀,关节腔少量积血。诊断髌骨骨折明确。考虑到患者髌骨骨折线与下肢力线平行(纵行)切未贯通,建议膝关节石膏固定1个月。一个月后复查,见骨折线模糊,下肢活动正常。

2 讨论

二分髌骨较为少见,多为骨骼发育异常所致。二分髌骨形成原因有很多,主流有以下两个:①二分髌骨发生的生理学基础为髌骨附属骨化中心变异。髌骨为人体最大子骨,出生时髌骨完全为透明软骨构成,2~5岁开始出现骨化中心(男性3~5岁,女性2~4岁),其骨化中心最初可分块,呈现不规则的碎片、颗粒状,以后联合成一个骨化中心,17~18 岁骨化完成髌骨。少数髌骨可同时出现两个数个骨化中心,愈合不全时,则出现二分、三分或多分髌骨,为髌骨的特殊变异。②牵拉外伤是形成二分髌骨的主要原因。通过MRI骨扫描发现,运动员的髌骨外上角核素沉积显著增多,显然与慢性损伤有关。另外,膝关节屈伸运动股外侧肌在髌骨外上缘频繁牵拉,容易发生疲劳损伤,软骨分离不连接亦容易形成二分髌骨[1]。二分髌骨在临床上往往无明显临床表现,患者无特殊不适,该类患者多在日常体检及其他疾病诊治过程中发现二分髌骨的存在。

髌骨骨折为四肢骨折常见病。髌骨骨折类型[2]:(1) 横形骨折线为内外走向,位于髌骨的中心或远端;(2) 垂直形,骨折线为上下走向,较少见,轴位片显示;(3) 星状,粉碎性骨折,碎裂成多块;(4) 横形伴移位;(5) 粉碎伴移位;(6)上极撕脱;(7) 髌骨软骨性撕脱。髌骨骨折多见于壮年,由于直接暴力、突然屈膝及股四头肌收缩后导致。临床表现为局部剧烈疼痛,关节不能伸直。查体可触及髌骨凹陷、压痛及肿胀。因股四头肌及髌韧带的牵拉作用,髌骨骨折往往不能自愈,多数需要手术治疗。对于髌骨垂直型骨折,如断段无明显移位,可予以石膏固定保守治疗。

本例中,患者为二分髌骨典型病例,在直接暴力外伤后出现髌骨骨折,为二分髌骨合并髌骨骨折。此类病症发生率低,极易误诊为单纯二分髌骨或单纯髌骨骨折[3]。如不予以合理干预治疗,将会造成骨折线移位导致病情加重。通过我院诊治的此类病例,结合相关临床资料,对于该类患者的诊断需要注意以下几点:(1)对于前来就医的二分髌骨患者,如有膝关节活动受限,合并髌骨压痛、叩击痛症状,应考虑是否合并髌骨骨折,不能因为二分髌骨忽略可能出现的损伤。应详细询问外伤史并仔细查体。(2)在辅助检查方面,X线无法将二分髌骨及髌骨骨折有力区分,必要时建议行核磁共振检查[4]。髌骨骨折急性期MRI检查可显示清晰骨折线,并伴有关节腔积血,软组织及骨髓也会有水肿改变,另外,髌骨骨折的软骨面损伤在核磁共振上表现为:T1低信号,或可高信号 (出血中期);T2高信号(出血、水肿、积液)。二分髌骨则不会有类似征象,二分髌骨MRI据主、副髌间充填物不同 (结缔组织充填、纤维成分和纤维软骨) 而在T2序列上表现不同[5]。(3)对于无髌骨骨折的患者,单纯二分髌骨不需要特殊治疗干预,如将二分髌骨误诊为髌骨骨折而盲目行内固定手术,将会造成关节创伤,加重患者负担,而且先天性的二分髌骨也没有必要且无法通过手术方式融为一体。(4)二分髌骨中会出现疼痛性二分髌骨,对于此类患者治疗,主流措施是保守治疗,通过手法按摩、理疗、中药外敷,必要时封闭、制动及肌力训练获得良好效果[6]。只有当规范保守治疗3个月后症状缓解不明显,则考虑手术治疗。二分髌骨患者较为少见,相关报道匮乏,本文通过对我院二分髌骨合并髌骨骨折病例的诊断治疗进行阐述,结合相关临床资料,旨在为其它相似病例提供临床参考。

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