膝关节胫侧副韧带Ⅲ度损伤并发异位骨化的临床研究①

王青松, 徐文硕, 于 力, 金宝城, 孙彦豹, 王荣升

(河北省承德市中心医院骨二科，河北 承德 067000)



膝关节胫侧副韧带Ⅲ度损伤并发异位骨化的临床研究①

王青松, 徐文硕, 于 力②, 金宝城, 孙彦豹, 王荣升

(河北省承德市中心医院骨二科，河北 承德 067000)

目的：本研究旨在探讨膝关节胫侧副韧带Ⅲ度损伤后异位骨化并发症发病率；患者年龄、ISS评分与异位骨化严重程度相关性；异位骨化分度与患者膝关节功能及疼痛评分的相关性。方法：选取2012年12月至2014年12月连续病例140例胫侧副韧带Ⅲ度损伤患者进行回顾性分析。结果：共随访126例胫侧副韧带Ⅲ度损伤患者，其中男性101例、女性25例。非骨化组与各度异位骨化组比较，ISS评分(P值<0.05)存在显著差异。非骨化组与各度异位骨化组比较伤后6周VAS评分结果(P值<0.05),存在著差异；Ⅲ度异位骨化组与其它各组伤后6个月VAS评分相互比较结果(P<0.05)，有统计学意义。Ⅲ度异位骨化组与其他各组比较伤后6个月Lysholm、膝关节屈曲角度评分，结果(P<0.05)，有统计学意义。结论：ⅠⅡ度异位骨化影响患者膝关节早期疼痛症状，但对伤后6个月以上后期功能无影响；Ⅲ度以上异位骨化影响患者膝关节功能及疼痛；ISS评分大于12分患者，Ⅲ度以上异位骨化发生率明显增高。

膝关节； 内侧副韧带； 异位骨化； 分 度

本研究旨在探讨膝关节胫侧副韧带Ⅲ度损伤异位骨化并发症发病率；患者年龄、ISS评分与异位骨化严重程度相关性；异位骨化分度与患者膝关节功能及疼痛评分的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料:将2012年12月至2014年12月连续病例140例胫侧副韧带Ⅲ度损伤患者，回顾性分析了患者一般资料、ISS评分、受伤部位、记录异位骨化发生部位，并根据Stannard的5度分法进行对患者术后6周及6个月VAS评分、术后6个月膝关节屈曲角度、Lysholm评分进行回顾性对比性研究。入选标准：①膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤并在我院行韧带复手术治疗。②随访大于1年。③随访时有标准膝关节正侧位X线片。排除标准：①韧带损伤同侧肢体合并神经血管损伤患者。②严重颅脑外伤患者，昏迷时间大于2周的患者。最终共126例胫侧副韧带Ⅲ度损伤患者符合纳入标准，平均年龄43.2±10.64岁，最大64岁，最小15岁，其中男性101例、女性25例。

1.2 研究方法

1.2.1 根据标准膝关节正位片，使用Standard的5度分法对所有患者进行异位骨化分度，共5度，0度-无骨化；I度-骨化形成，但局限于股骨内上髁；Ⅱ度-异位骨化位于股骨髁内侧，但未越过关节线。Ⅲ度-异位骨化跨越关节线，但未与胫骨内侧相连。4度-膝关节内侧异位骨化跨越关节线并与股骨及胫骨内侧相连，关节强直。

1.2.2 手术方法：膝关节内侧副韧带股骨止点或胫骨止点损伤应用空心钉或带线锚钉修复，体部损伤给予应用2号骨科缝线直接缝合。术后棉花腿加压包扎24～48h，膝限位支具固定，去除棉花腿后膝关节伸屈功能锻炼。

1.2.3 评估:随访记录患者一般资料、性别、年龄、ISS评分、伤后6周及6个月VAS评分、伤后1年患者膝关节屈曲角度及Lysholm膝关节功能评分。对伤后6个月VAS评分大于5分，患者强烈要求手术患者，行手术切除异位骨化。

2 结 果

2.1 异位骨化发生情况:126例患者中，发生异位骨化42例，异位骨化发生率为33.3%；其中Ⅰ度异位骨化19例，占45.3%；Ⅱ度异位骨化15例，占35.7%；Ⅲ度异位骨化8例，占19.0%。

2.2 非骨化患者及不同程度异位骨化患者的膝关节屈曲角度、ISS评分、Lysholm评分、再手术情况:骨化组与Ⅰ度异位骨化组、Ⅱ度异位骨化组的ISS评分、后6个月Lysholm评分、膝关节屈曲角度相互比较结果(P>0.05)无统计学意义，但与Ⅲ度异位骨化组比较(P<0.05)，有统计学意义。且只有Ⅲ度异位骨化组有3例再手术手术患者，其它各组比较(P<0.05)，有统计学意义。

表1 骨化肌炎发生率膝关节屈曲角度ISS评分Lysholm评分及R-OP(再手术)情况

注：P值为整体对比结果；P1值为非骨化组与Ⅰ度异位骨化比较结果；P2为非骨化组与Ⅱ度异位骨化组比较结果；P3为非骨化组与Ⅲ度异位骨化组比较结果；P4为Ⅰ度异位骨化组与Ⅱ度异位骨化组比较结果；P5为1异位度骨化组与Ⅲ度异位骨化组比较结果；P6为2异位度骨化组与Ⅲ度异位骨化组比较结果。

表2 非骨化患者及不同程度异位骨化患者的年龄、性别构成

2.3 非骨化患者及不同程度异位骨化患者的年龄、性别构成。非骨化组(n=84)，平均年龄63±10.70岁，其中男67例/女17例；Ⅰ度骨化(n=19)，平均年龄42.21±8.33岁，其中男15/女4例；Ⅱ度骨化(n=15)，平均年龄39.67±10.86岁，其中男11/女4例；Ⅲ度骨化(n=8)，平均年龄33.62±13.59岁，其中男8/女1例；各组年龄及性别构成比相互比较结果年龄比较F=1.310，P>0.05,性别构成比比较结果χ2=0.389,P>0.05,均无统计学意义。

2.4 膝关节周围异位骨化常疼痛明显，影响患者膝关节功能。本研究结果:伤后6周VAS评分Ⅰ度异位骨化组、Ⅱ度异位骨化组、Ⅲ度异位骨化组之间两两比较，P>0.05,说明三组组间伤后VAS评分无区别。但是非骨化组与异位骨化各组比较，P均<0.05，且非骨化组VAS评分均低于异位骨化组，有统计学意义。伤后6个月VAS评分Ⅲ度异骨化组与非骨化、1、Ⅱ度异位骨化组比较,P均<0.05,其余各组之间比较，P均>0.05,且Ⅲ度异骨化组VAS评分均高于其他组，有统计学意义。

3 讨 论

3.1 膝关节损伤后异位骨化分度：Standard的5度分法对所有患者进行异位骨化分度，共5度[1]。Mill分度，按异位骨化部位分为5度。本研究采用Standard的5度分法原因是，研究对象为膝内侧副韧带损伤并发异位骨化，骨化形成在膝关节内侧;此分度方法简便，易记，容易掌握。

图1 典型X线片、切除骨化组织、术后骨化组织病理

3.2 膝关节损伤异位骨化发生率：许多作者报告了膝关节初次置换术后，异位骨化发生率为3～32%；Robert L. Barrack报告135例膝关节置换翻修手术，75例患者发生异位骨化，发生率为56%[2]。本研究随访126膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤患者，其中42例发生异位骨化，发生率为33.3%，其中Ⅰ度异位骨化发生率为15.1%，Ⅱ度异位骨化发生率为11.9，Ⅲ度异位骨化发生率为6.3。以上结果认为膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤患者异位骨化发生为常见并发症。

3.3 膝关节损伤异位骨化发生相关因素分析:异位骨化是指在正常情况下没有骨组织的软组织内形成的新生骨,在组织学上,成熟的异位骨化与骨痂一致。其形成一般需三个条件:①成骨诱导物;②成骨的前体细胞;③允许成骨的组织环境[3]。本研究结果，膝关节内侧副韧带股骨止点断裂异位骨化发生率43%，明显高于胫骨止点及体部损伤患者，且Ⅲ度以上异位骨化均发生在胫侧副韧带股骨止点处损伤患者；Ⅰ度异位骨化ISS评分10.42±1.26，Ⅱ度异位骨化ISS评分10.86±1.64，Ⅲ度异位骨化ISS评分12.12±0.64，损伤严重程度ISS评分异位骨化严重程度呈正相关。

3.4 异位骨化临床表现:膝关节周围异位骨化常疼痛明显，影响患者膝关节功能。本研究结果:伤后6周VAS评分：非骨化组(1.69±0.57)分别与Ⅰ度异位骨化组(3.47±0.12)、Ⅱ度异位骨化组(3.47±0.14)、Ⅲ度异位骨化组(3.87±0.18)比较，P<0.05,非骨化组与异位骨化各组差异显著有统计学意义。伤后6个月VAS评分：非骨化组(1.49±0.64)与Ⅰ、Ⅱ度异位骨化组(1.57±0.14、1.53±0.15)比较，P>0.05差异无统计学意义，而与Ⅲ度异位骨化组比较(3.12±0.21)，P<0.05差异显著，有统计学意义。伤后6个月Lysholm评分:非骨化组(87±2.95)，Ⅰ度异位骨化组(87±4.50)，Ⅱ度异位骨化组(86±4.30)，Ⅲ度异位骨化组(75±3.77)，两两组间比较，非骨化组、Ⅰ度异位骨化组、Ⅱ度异位骨化组比较，P>0.05,差异无统计学意义；而与Ⅲ度异位骨化组比较P<0.05,差异显著有统计学意义。伤后6个月膝关节屈曲角度：非骨化组(129.20±3.76)，Ⅰ度异位骨化组(128.24±4.31)，Ⅱ度异位骨化组(128.20±4.47)，Ⅲ度异位骨化组(124.12±3.83)，两两组间比较，非骨化组、Ⅰ度异位骨化组、Ⅱ度异位骨化组比较，P>0.05,差异无统计学意义；而与Ⅲ度异位骨化组比较P<0.05,差异显著有统计学意义。因此VAS评分伤后早期，异位骨化各组与非骨化组存在显著差异，而手术后期只有Ⅲ度异位骨化组疼痛明显与其它各组存在差异。膝关节Lysholm评分和膝关节屈曲角度，只有Ⅲ度异位骨化组与其他各组存在差异。本研究中其中3例Ⅲ度异位骨化患者因疼痛和膝关节屈曲障碍，患者要求，而再次手术行异位骨化切除。

异位骨化是Ⅲ度胫侧副韧带损伤的常见并发症，发生率为33.3%；发生率与患者性别、年龄无关；与患者受伤严重程度相关；1、Ⅱ度异位骨化影响患者膝关节早期疼痛症状，但对伤后6个月以上后期功能无影响；Ⅲ度以上异位骨化影响患者膝关节功能及疼痛；ISS评分大于12分，Ⅲ度以上异位骨化发生率明显增高。

[1] Stannard JP,Wilson TC,Sheils TM,et al. Heterotopic ossification associated with knee dislocation[J].Arthroscopy, 2002,18:835～839.

[2] Robert L. Barrack, MD*; Christopher S. Brumfield, MD*, et al. Heterotopic Ossification After Revision Total Knee Arthroplasty[J].CLINICAL ORTHOPAEDICS AND RELATED RESEARCH,2002,404:208～213.

[3] 毛玉江,王满宜,吴新宝.异位骨化[J].中华创伤骨科杂志,2004,8:78～82.

① 【基金项目】河北省承德市科学技术与发展计划项目，(编号：20142017)

1006-6233(2016)12-2060-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.12.051

② 【通讯作者】于 力