跗骨窦切口空心钉和L型切口钢板内固定治疗跟骨骨折疗效比较

葛 野

(鞍山市中心医院骨科，辽宁 鞍山 114000)

跟骨骨折多为关节内骨折，在跗骨骨折中最为常见，高处坠落或交通事故均可导致跟骨骨折，以青年患者为主。发生跟骨的骨折可以导致跟距关节受损，并引发粘连及僵硬，出现跟骨愈合畸形或形成骨刺，致残率较高[1]。本研究主要进行跗骨窦切口空心钉和L型切口钢板内固定治疗跟骨骨折疗效比较。具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取了2016年7月-2017年6月间我院骨科收治的70 例跟骨骨折的患者，随机分为对照组及观察组，每组35例。对照组：男性19例，女性16例，年龄20-50岁，平均年龄(36.3±4.5)岁，受伤原因：高空坠落21例，交通肇事11例，其它3例；按Sanders分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型20例。观察组：男性17例，女性18例，年龄21-50岁，平均年龄(37.4±4.7)岁，受伤原因：高空坠落19例，交通肇事12例，其它4例；按Sanders分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型22例。2组患者基线资料差异不具统计学意义，具有可比性。

2 手术：(1)术前准备。所有患者入院后均进行抬高其患肢、并辅以冰袋外敷，同时静脉输入消肿药物等常规消肿治疗，待软组织肿胀消退再进行手术。患者使用侧躺卧位，常规消毒后，麻醉，大腿中上段使用气囊止血带。(2)手术方法。对照组采用L型切口钢板内固定治疗：沿外踝上方4 cm 处纵向向下切口，跟骨外侧作“L”型切口，之后向前至第5跖骨基底的表面，由皮肤切到根骨外侧壁处。保证骨折和跟距等相应关节可以显露，使距下关节的后关节面复位，即关节面进行对合恢复，之后进行骨折复位，恢复其Bohler角。以距骨关节面为模板对跟骨后关节面进行复位，在复位完全之后，选择合适跟骨钢板，弯成合适角度后紧贴着跟骨外侧皮质置入，必要时可植入骨条，通过螺钉固定碎裂的各个骨块，最后对皮瓣进行全层缝合。观察组采用跗骨窦切口空心钉内固定治疗：作4-6cm的跗骨窦切口, 经过后关节面顶部到跟骨前突，并平行于足底，位于腓骨下方。锐性分离直至骨折端充分显露，对内翻畸形的跟骨结节进行纠正，恢复跟骨的高度，接着用空心螺钉固定跟骨结节与载距突骨块，再对移位的后关节面进行复位并用空心钉导引针临时固定载距突骨折块，最后通过手法对外侧壁的膨出进行挤压复位并将其固定。冲洗伤口并逐层关闭伤口，放置压力垫直至外踝下并敷料加压包扎。

3 观察指标[2]：效果评价：根据AOFAS 评分对2组患者术后患处进行功能评价，90分以上为优，75-89 分为良，50-74 分为中，≤50 分为差，优良率=(优秀+良好)/总例数×100%。Boher角、Gissane角测量：采用X 光片分别测量2组患者治疗前与治疗后的跟骨Boher角和Gissane角。并发症：记录术后软组织并发症、疼痛、腓骨肌腱等并发症的发生情况。

5 结果

5.1 2组患者AOFAS评分优良率对比：观察组术后AOFAS评价优良率明显好于对照组，差异具有统计学意义(x2=14.570，P=0.000<0.05)，结果见表1。

表1 2组患者AOFAS评分优良率对比(n，%)

5.2 2组患者的Boher角及Gissane角对比：经对比，治疗前2组患者的Boher角以及Gissane角的差异不明显，治疗后观察组的跟骨的Boher角以及Gissane角明显好于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者Boher角、Gissane角对比

5.3 2组患者治疗后并发症的发生率对比：对照组患者发生软组织损伤的有5例，疼痛7例，距下关节炎6例，并发症发生率51.43%；观察组患者发生软组织损伤的有1例，疼痛2例，距下关节炎1例，并发症发生率11.42%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(x2=13.00，P<0.05)。

讨 论

跟骨作为足部最大跗骨，主要承重体质量产生的压缩力。跟骨上共3个关节面：前距、中距、后距，并分别和前跟、中跟、后跟关节组成距下的关节复合体，并通过这一结构来维持距下关节平衡。高处坠落、长期剧烈运动以及交通伤等因素使跟骨角度畸形，再加上强大的压力负荷，共同构成跟骨骨折的两大力学基础。跟骨骨折治疗多选择手术方法，因为跟骨部位血供不良，若采用保守治疗则无法达到良好的治疗效果。手术治疗的关键在于恢复跟骨正常的解剖形态，即恢复跟骨的长、宽、丘部的高度还有Bohler角、Gissane角。

跟骨骨折在过去多用L型切口钢板来固定进行治疗，此方法由于包裹了腓骨肌腱以及腓肠神经，在一定程度上保护了机体的软组织的血液供给，并减小对于腓肠神经损伤；使患处的骨折线可以明显暴露出来，以便医生对骨折进行评估以及复位；此方法暴露范围较广，可以提供大量的空间方便钢板和螺钉的放置，以此来达到固定目的。但是该方法也有其缺点，虽切口可使骨折线暴露，但关节面却不能明显暴露。因创面剥离较广泛，跟骨的外侧血供易被破坏，钢板植入后会与距下的关节面发生撞击，疼痛感强烈，并发症发生率较高。随着对跟骨骨折医疗水平的提升，更多的跟骨骨折开始用跗骨窦切口空心钉内固定，该方法手术创面小，暴露范围相对更加充分，对于手术操作比较有利。并且手术时间更短，能够减轻软组织的损伤，整个术中无需进行植骨，手术后的用于恢复的时间缩短，而且并发症少。研究表明[3]，跗骨窦切口空心钉内固定法既能满足跟骨骨折对于复位的要求，还在很大的程度之上降低了并发症，整体的治疗效果比较好，故在跟骨的骨折的治疗之中得到了较为广泛的应用。

本次研究结果显示，观察组术后AOFAS 评分优良率、Bohler角以及Gissane角、并发症发生率等方面的表现明显好于对照组，说明跗骨窦切口空心钉内固定的方法治疗跟骨的骨折相对于L型的切口钢板内固定方法来治疗具有相对比较好的效果，值得大范围的推广应用。