压疮预警机制在重症肥胖老年下肢骨折患者中的应用与护理

李 静

(阜新矿业(集团)有限责任公司总医院重症医学科，辽宁 阜新 123000)

压疮是长期卧床患者常见并发症，是由于身体局部长时间受到压迫，血液循环出现障碍，皮肤及皮下组织无法得到充分的供血，长期处于缺血缺氧、营养不良状态，导致受压部位组织失去正常生理机能，形成水肿、感染、溃烂和组织坏死[1-2]。下肢骨折患者因接受牵引、固定等治疗，需采取被动体位卧床休息，翻身等动作受到限制，增加了形成压疮的概率[3]。老年患者由于身体机能减退，皮肤失去弹性，皮下血管萎缩退化，血运状况不佳，更加大了形成压疮的风险[4]。对皮肤组织的压力是形成压疮的最主要因素，而重症肥胖的老年下肢骨折患者几乎具备了形成压疮的各种要素，因而成为发生压疮的高风险人群[5]。本次研究着重探讨分析重症肥胖老年下肢骨折患者压疮的预防与护理，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选取本院2017年4月-2018年4月收治的老年下肢骨折伴重症肥胖患者90例作为本次研究的对象，所有患者入院时易发生获得性压疮部位皮肤完好。按照护理方式将患者分为2组，对照组45例患者中男性25例，女性20例；年龄62-75岁，平均年龄(69.2±4.5)岁；住院时间6-24天，平均住院时间(13.4±5.6)天；骨折类型：股骨颈骨折21例，股骨粗隆骨折14例，股骨干骨折8例，胫腓骨骨折2例；右侧骨折23例，左侧骨折21例，双侧骨折1例；骨科手术治疗40例，保守治疗5例；伴有高血压41例，糖尿病16例，冠心病37例。观察组45例患者中男性24例，女性21例；年龄61-76岁，平均年龄(69.5±4.7)岁；住院时间7-25天，平均住院时间(13.6±5.9)天；骨折类型：股骨颈骨折20例，股骨粗隆骨折15例，股骨干骨折9例，胫腓骨骨折1例；右侧骨折22例，左侧骨折22例，双侧骨折1例；骨科手术治疗41例，保守治疗4例；伴有高血压40例，糖尿病17例，冠心病36例。2组间基本资料比较不存在明显差异(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 对照组采用常规护理：患者入院后给予心理护理和健康教育护理，帮助患者做好充分的术前准备，术后密切观察其病情发展变化情况和骨折部位恢复情况，给予有针对性的疼痛护理，密切关注手术创面愈合情况，定期更换敷料，避免发生感染，给予基础护理，防止发生并发症，指导患者术后尽早开始康复训练，促进生理功能的恢复。

2.2 观察组在常规护理的基础上增加有针对性的预防压疮护理，具体内容如下：(1)建立预警机制。根据患者的具体情况，采用Braden scale评分量表[5](详见表1)对其发生压疮的危险程度进行评估，共包括感觉、皮肤潮湿程度、活动性、移动性、营养情况、摩擦力和剪切力等方面的内容。各项评分累计总分为27分，评分≤9分提示危险程度极高；评分为9-11分提示存在高度危险；评分为12-14分提示存在中度危险；评分为15-18分提示存在低度危险；评分≥18分提示没有压疮危险。对于经过评估存在发生压疮风险的患者建立预警机制，编制压疮风险预警表，告知患者及家属所存在的风险和诱发因素，在床头悬挂防压疮预警标识牌。见表1。(2)针对患者的压疮风险评估结果，制定有针对性的、个性化的护理预案和措施。定期检查方案落实情况，根据护理过程中的变化情况及出现的问题，及时对护理预案和措施的内容进行优化调整，有重点的解决突出存在的问题。(3)积极与患者家属进行沟通交流，详细讲解压疮发生的原因和机制、临床先兆表现、可能出现的后果、预防措施和治疗方法及相关注意事项，强调预防压疮的重要性。提高家属对压疮相关健康知识的认知程度，增强其对于压疮的自我管理意识和能力，促进其积极参与自我预防和护理。(4)密切观察患者容易发生压疮部位的皮肤动态变化情况，依照护理经验做出预见性的判断，采取预防性护理干预措施，对处置过程做好客观、完整的记录。(5)积极做好皮肤护理干预，消除形成压疮的诱因。①保持病房适宜的温度和湿度，防止因体温过低导致外周血液循环出现障碍，造成受压部位皮肤组织血流不畅，血运状况不佳而诱发压疮。②按常规使用防压疮床垫，对于骶尾骨、四肢骨突出部位和足跟部，可采用空心气垫圈或软枕，减缓受压迫程度。条件许可的患者，在护理人员和家属的配合下定时翻身，按摩或热敷受压部位，促进血液循环。侧卧时可采用枕头或翻身垫抵住背部和臀部，使脊柱保持伸展状态，同时保证体位的稳定性。③保持床单清洁、干燥、平整，减少对皮肤的刺激。患者所穿着衣服应当柔软、清洁、干燥，出汗或污染后应当及时更换。④由于患者重症肥胖，翻身时可能不很彻底，护理人员可翻身变换体位后将手插入受压部位和床垫之间进行按摩，以最大限度的促进受压部位皮肤的血液循环。⑤重症肥胖患者的皮脂腺排泄旺盛，护理人员可指导家属每天用温水擦拭全身2次，擦拭时注意动作要轻柔，避擦伤皮肤。保持皮肤洁净干燥，便后应及时清洗会阴部，减少尿液的刺激。⑥指导患者尽早开始康复训练，卧床患者可采用挺腹抬臀方法练习，鼓励其尽早坐起，减轻背部和臀部的压力。

表1 压疮风险预警表

3 观察指标[6-8]：(1)2组患者压疮发生情况，参照NPUAP推荐的分级标准共分为3级：1级为轻度压疮；2级为中度压疮；3级为重度压疮。(2)患者生活质量改善情况，采用问卷调查表(GQOLI-74)进行统计评分，评分越高表示生活质量越好。(3)患者及家属对护理的满意程度，采用自制问卷调查表进行统计评估，共分为满意、一般和不满意3个等级。

4 数据处理：采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用x2检验；计量资料以t检验；2组间比较差异以P<0.05为有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者压疮发生情况对比：观察组患者各级压疮的总发生率明显低于对照组(x2=4.939，P=0.026<0.05)，统计结果详见表2。

表2 2组患者压疮发生情况比较(n，%)

5.2 2组患者护理前后生活质量情况评分对比：护理干预前2组患者的生活质量评分比较无明显差异(P>0.05)；护理后2组的评分均有明显提高，而观察组的提高幅度明显大于对照组(x2=8.119，P=0.000<0.05)，统计结果详见表3。

表3 2组患者护理前后生活质量情况评分比较分)

5.3 2组患者及家属对护理的满意程度对比：观察组患者及家属对护理的总满意度明显高于对照组(x2=6.049，P=0.000<0.05)，统计结果详见表4。

表4 2组患者及家属对护理的满意程度比较(n，%)

讨 论

老年人由于钙质流失严重，骨质容易发生疏松，加之运动和平衡协调能力降低，极易发生下肢骨折。患者需要接受牵引、固定等治疗，长时间卧床不起，身体活动受到限制，血液循环降低，皮肤组织长时间受到压迫等均可导致压疮，而伴有重症肥胖的下肢骨折老年患者，由于其身体过重难以翻身变换体位，对皮肤组织的压力也相对较大，因而成为发生压疮高危人群[9]。对于长期卧床患者，压疮是常见并发症，其预防和护理一直是临床医学难以攻克的一道难题。传统的压疮护理采用的是被动管理模式，往往是在压疮形成后，甚至发生感染、溃烂后才给予有针对性的干预，而治疗和护理的效果往往不尽人意。新型压疮护理模式强调以预防为主，从患者入院开始即对可能发生压疮的风险进行评估，根据评估结果进行风险预警，同时制定有针对性的护理预案和干预措施。其中建立健全预警机制，制定科学合理的、有预见性、有针对性的护理预案和干预措施，是有效降低压疮发生率的关键。而落实护理干预措施，密切观察患者受压部位皮肤变化情况，消除诱发压疮的风险因素，是护理成功的基础[10]。本次研究结果显示，通过采取积极的护理干预措施，观察组患者各级压疮的总发生率为2.22%，明显低于对照组的15.56%(P<0.05)。护理干预后观察组的生活质量评分提高幅度明显大于对照组(P<0.05)。观察组患者及家属对护理的总满意度为97.78%，明显高于对照组的82.22%(P<0.05)。综上所述，对于重症肥胖老年下肢骨折患者采取有针对性的预防性护理，对于有效降低压疮的发生率具有非常重要的作用和意义。