股骨髁上骨折的不同固定方式治疗的临床研究

徐 东

(江苏苏州市相城区中医医院，江苏 苏州 215155)

当人体的股骨踝上到股骨干的干骺端连接部、松质骨以及密质骨移行部位出现骨折的情况之时，即可判定为股骨踝上骨折[1]，本病属于是一种邻近膝关节的损伤类疾病，具有软组织损伤严重等特点，并且，肌肉的强烈收缩还比较容易引发骨折移位以及成角的情况[2]。因骨折不具有良好的稳定性，所以，治疗较为困难，不容易获得良好的内固定复位效果，从而导致患者比较容易发生膝关节功能障碍以及骨折不愈合的情况[3]。此研究，笔者将以68例股骨踝上骨折患者(接诊于2016年3月-2018年2月)为对象，着重分析2种不同的固定方式在股骨踝上骨折中的应用价值，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：股骨踝上骨折病例68例，都为闭合性新鲜骨折者，择取自2016年3月-2018年2月。利用奇偶数字分组法对所选病例进行分组：观察组和对照组各有34例。观察组男性患者19例，女性患者15例；年龄在18-72岁的范围之内，平均(40.25±10.36)岁；Muller分型为A1型者11例；A2型者21例；A3型者2例。对照组男性患者18例，女性患者16例；年龄在19-72岁的范围之内，平均(40.16±10.29)岁；Muller分型为A1型者10例；A2型者23例；A3型者1例。所有患者都经临床检查确诊符合股骨踝上骨折诊断标准[4]，依从性良好，有手术适应证。患者都签署此研究知情同意书，病历资料完整，获得医学伦理委员会批准。比较2组的Muller分型以及骨折情况等基线资料，P>0.05，具有可比性。

2 方法：观察组采取逆行髓内钉固定方案，详细如下：连续硬膜外阻滞麻醉亦或者是全麻，指导取仰卧位，保持膝关节屈曲达50°。作中线切口，对髌旁内侧的关节囊进行规范化的切开，进入到膝关节中。闭合插钉于髌腱正中作切口，设计切口长度为5cm左右，对髌韧带进行纵行切开，使踝间窝充分显露。于中央处作进针点，设计进针口的直径比髓内钉长1mm左右，在踝间窝软骨下方约2mm的部位对钉尾进行埋藏。利用瞄准器，锁远端，待明确旋转以及缩短畸形都得到有效的纠正后，在近端按要求放置锁钉，注：远、近端各需要2枚锁钉。对骨折端的稳定性进行仔细的检查，待确定稳定性良好后，再按要求为患者留置负压引流。术后第5天，指导患者做适量的CPM、主动屈伸膝关节以及股四头肌收缩等训练。术后，对患者施以X线摄片，了解其骨折创口恢复的情况，待骨折完全愈合后，方可让患者完全负重。对照组采取股骨踝解剖钢板固定方案，详细如下：连续硬膜外阻滞麻醉亦或者是全麻成功后，于股骨远端外侧作切口，将皮肤及皮下组织逐层切开，并在股外侧肌以及股直肌之间将肌肉进行有效的分开，同时对股骨干外的肌肉袖套进行分开。利用骨膜剥离器对骨膜进行钝性分离，以充分暴露骨折端。针对斜形以及横形骨折，需对骨膜撕脱边缘进行适当的修剪。对于粉碎性骨折，若骨折块比较大，无需进行剥离，若骨折块比较小，需将之取出，并植于远处。待骨折复位后，在股骨前外侧按要求置入钢板。先钻孔，然后再利用螺丝钉进行固定。对膝关节的活动范围以及骨折端的稳定性进行仔细的检查，待确定良好后，利用C臂机进行透视，观察复位效果。若复位良好，需逐层关闭。手术结束后，对患者施以常规抗生素治疗，利用石膏托对大腿进行1个月的固定，此后，可指导患者做适量的关节功能训练，以促进其关节功能的恢复。

3 评价指标：记录2组的骨折愈合时间、手术用时以及术中出血量，统计2组中术后发生并发症(骨折延迟愈合，钢板/螺钉松动等)的患者例数，并经综合分析后作出比较。

4 疗效判断标准：利用HSS评分[5]对2组手术治疗的效果进行评估：(1)优：HSS评分为85-100分。(2)良：HSS评分为70-84分。(3)可：HSS评分为60-69分。(4)差：HSS评分为0-59分。

6 结果

6.1 2组手术指标对比：观察组的术中出血量比对照组少，组间差异显著(P<0.05)。观察组的手术用时比对照组短，组间差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术指标的对比

6.2 2组临床疗效对比：观察组的优良率为97.06%，同对照组的91.18%比较无显著差异，P>0.05，见表2。

表2 2组临床疗效的对比(n，%)

6.3 2组骨折愈合时间对比：观察组的骨折愈合时间为(24.38±1.65)周，比对照组的(25.02±1.34)周短，但组间比较差异无统计学意义(t=1.7557，P>0.05)。

6.4 2组并发症发生情况对比：观察组的并发症发生率为0.0%，明显比对照组的8.82%低，组间差异显著(P<0.05)。

表3 2组并发症的对比(n，%)

讨 论

人体的股骨远端具有髓腔宽、皮质薄以及骨质疏松等特点，在发生骨折时通常为粉碎性，导致固定治疗十分困难[6]。在采取传统的方法对股骨踝上骨折患者进行治疗时，需要将骨膜进行切开以及剥离，并在骨膜下方位置按要求放置加压钢板，以实现髓外固定的效果[7]，其中，螺钉主要是用来对骨以及钢板进行良好的固定，使两者能够成为一个整体，但有报道称[8]，骨膜的血管系统乃骨营养的重要补充源，在进行钢板内固定之后，比较容易对骨膜动脉造成损伤，从而对骨折端的血运产生了不良影响，并由此引发了骨折延迟愈合的情况[9]。髓内钉是一种内部支架固定的方式[10]，具有中心性受力均匀等特点，相比较于钢板螺钉髓外固定，髓内钉更加能够满足弹性固定的力学条件，而这对于骨组织的改建以及再生则具有十分显著的作用和意义[11]。现代研究发现，通过逆行髓内钉固定治疗，可显著缩短股骨踝上骨折患者手术治疗的时间，减少术后并发症发生风险，提高预后效果，改善生活质量[12]。

此研究中，观察组的术中出血量比对照组少，手术用时比对照组短，组间差异显著(P<0.05)；观察组的临床优良率以及骨折愈合时间同对照组比较无显著差异，P>0.05；观察组的并发症发生率比对照组低，组间差异显著(P<0.05)。提示逆行髓内钉固定方式在股骨踝上骨折中的应用，能够取得比股骨踝解剖钢板固定更显著的成效，且此方案还具有并发症少、手术用时短以及术中出血量少等特点，有助于改善患者的预后，促进病情恢复。

综上所述，临床医师在对股骨踝上骨折患者进行治疗时，可根据患者的实际情况，优先考虑采取逆行髓内钉固定的方式，以尽可能的减少手术创伤，降低术中出血量，缩短手术用时，提高预后效果，减少并发症发生风险。