眼眶MRI 在眼眶骨膜下间隙血肿的应用研究

张驰，路璐，韩少磊，刘秀军

（河北省眼科医院，河北 邢台）

0 引言

随着MRI 在眼科学中的应用，眼眶内占位病变的鉴别MRI 扫描越来越有价值。关于眼眶骨膜下间隙血肿MRI 特征的国内外报道较少。回顾性总结分析26 例眼眶骨膜下间隙血肿MRI 表现，旨在提高对该病MRI 特征的认识。

1 资料与方法

回顾分析本院2017 年1 月至12 月经临床治疗及手术病理证实的26 例眼眶骨膜下间隙血肿患者资料。男20 例，女6 例，年龄1～55 岁，平均25.3 岁。所有患者均有眼眶外伤史，病史最短3 h，最长30 d。行MRI 检查26 例，其中行增强MRI检查20 例。行MRI 检查前26 例均已行眼眶横断位、冠状位CT 检查。

采用MAGNETOM Avanto Dot1.5T 磁共振扫描仪，相控阵头线圈，分别行横断位、冠状位、斜矢状位扫描。扫描参数：FSE T1WI，TR 600 ms，TE 10 ms；FSE T2WI，TR 3600 ms，TE 90 ms，层厚3.0 mm，层间距0.3 mm，矩阵320×240，FOV 22 cm×22 cm，激励3 次。增强扫描，对比剂为钆双胺注射液，剂量为0.1 mmol/kg 体重。

2 结果

MRI 表现：眼眶上壁骨膜下间隙血肿（图1～4）26 例。其中呈均匀短T1、长T2信号15 例，混杂信号同时伴额叶脑挫裂伤3 例，长T1、长T2信号3 例，等T1、略长T2信号4 例，等短T1、短T2信号1 例。增强扫描后周边强化17 例，不均匀强化2 例，1 例延时扫描后强化范围稍有增大。

图1 MRI 横断位

图2 横断位增强

图3 冠状位

图4 冠状位增强

3 讨论

3.1 解剖特点及病因机制

骨膜下间隙是位于眶骨膜和眶骨之间的一个潜在的空隙，正常时并不存在。眼眶骨膜在眶上裂、眶下裂、视神经孔等处与硬脑膜相连。在视神经管内口眼眶骨膜分为两层，内层与硬脑膜相连，包绕在视神经之外，外层覆盖在眶壁上。眼眶骨膜是一层致密有韧性的筋膜组织，覆于眼眶骨壁表面，和眶骨联系一般很疏松。但在眶缘、骨缝、眼眶的裂和孔、泪囊窝和滑车窝等处，和眶骨联系牢固，不易分离，形成眶骨膜，因此眶骨膜下血肿边界清楚，一般不跨越骨缝[1]。

外伤是骨膜下间隙血肿的主要原因，其他原因少见。骨膜下间隙血肿为骨膜或骨的营养血管裂伤出血，血液积存于骨膜和骨壁之间形成。因此在眶上壁外伤血液凝聚于眶上壁和眶下壁骨膜疏松的潜在间隙之间，使其膨胀形成梭形或扁平形的血肿，边界清楚[2]。因此，病变MRI 的信号与颅脑硬膜外血肿的演变过程一致。

3.2 影像表现

骨膜下间隙血肿MRI 信号与颅脑硬膜外血肿的演变过程一致。超急性期，呈略长T1、短T 信号；急性期，呈等或略长T1、短T2信号；亚急性期，呈短T1、短或长T2信号；慢性期呈长T1、长T2信号[3]。增强扫描后多为边缘强化，中心区不强化。本组26 例进行MRI 检查的患者，超急性期骨膜下间隙血肿的病例只有1 例，大多病例为亚急性期，甚至慢性期，体现出为临床对眼眶外伤MRI 检查的认识不足，多作为眼眶CT 的补充诊断，对眼眶MRI 可以进一步判断出血时期及明确颅内是否伴有损伤的认识不足。

3.3 鉴别诊断

骨膜下血肿需要与其他骨膜下病变，如皮样囊肿、表皮样囊肿、骨膜下脓肿等鉴别。表皮样囊肿或皮样囊肿多发生在骨缝附近，MRI 表现为脂肪信号，信号混杂或均匀，脂肪抑制序列显示脂肪成分信号减低，眶壁骨质为受压改变，一般鉴别不难。骨膜下脓肿病变局部红肿、疼痛，增强扫描表现为脓肿不强化，周围炎性病变强化均匀。CT 或MRI 表现为眶壁骨质硬化或破坏，副鼻窦炎等病史。结合病史、临床表现有助于其鉴别。

综上所述，在眼眶骨膜下间隙血肿的诊断治疗中MRI 平扫及其增强扫为临床诊断及鉴别诊断提供重要的价值。