寻找最“长寿”的膝盖

主任医师、教授，中日友好医院骨科关节外科主任，兼中国医师协会骨科分会髋关节工作组委员、数字骨科学组委员，中国中西医结合学会骨伤科分会医工结合专家工作委员会常务委员、关节工作委员会委员，中国康复医学会骨与关节康复专业委员会委员、老年骨骼与肌肉康复学组常务委员、关节重建与康复学组委员，中国老年学和老年医学学会老年骨科分会骨科康复学组委员等。

擅长常规髋膝关节置换手术、髋膝关节镜手术、前路微创髋关节置换术及各种截骨矫形手术。

俗话说，树老根先枯，人老腿先衰。膝关节是腿部重要的支撑点，承受的身体重量非常大。日常生活中，常常会听见很多老年人说自己的膝盖疼，见风犹如被针扎一样，疼痛难忍。很多人在日常疏于对膝盖进行保养，因此越来越多的年轻人也遇到了这个问题。为什么越来越多的人膝盖会出现疼痛呢？为什么生活中有的人不管怎么动膝盖都不会疼，有些人却碰都碰不得？原因可能就在于，我们每个人的膝关节其实是不一样的！

白阿姨今年52岁，她的膝关节一直很脆弱，脆弱到走路一甩腿，膝盖骨就会移位到旁边，随即便会带来钻心入骨的疼痛。白阿姨被这种疼痛感折磨得白天无法正常生活，晚上难以正常入睡。去医院就诊后，医生告诉她需要马上手术，再拖延下去则可能发展到必须置换膝关节那一步。

中日友好医院骨科关节外科王卫国主任告诉我们，膝关节其实就是髌骨。髌骨是股四头肌肌腱中形成的一块籽骨，也是全身最大的籽骨，我们自己用手就很容易摸到。髌骨呈扁粟状，是连接我们大腿和小腿的枢纽，我们的站立、行走、跨越、蹦跳都離不开它。毫不夸张地说，髌骨的健康与否，甚至可以决定一个人是否长寿。

生活中，也许你会发现有的人非常关注膝关节的养护，但即使小心翼翼地呵护膝关节，也还是容易出现弹响、疼痛等症状。还有的人热爱运动，篮球、足球、乒乓球样样精通，遇上小长假再喊上三五好友进行一场徒步之旅，好不惬意潇洒。这类人好似永远精力充沛，膝关节也几乎不会受伤，即使一场远途旅行下来也不过休息三两天，之后便又是生龙活虎。

这让我们不禁有所疑问：为什么有些人的膝盖很少出现因运动磨损而导致的炎症或疼痛，即使偶尔出现了也能很快自我修复;可为什么有些人精心呵护自己的膝关节，仍然让它极易受伤呢？答案其实就在我们的髌骨上。

王主任介绍，我们的髌骨整体为上宽下尖的形态，上宽为底，尖向下。以人体的正面为前面，背面为后面，髌骨前面粗糙，后面光滑。在髌骨的下方有一个凹槽，医学上称之为“股骨滑车凹”，这个凹槽如同火车轨道一般，“膝盖”就是轨道上的火车，正常情况下可以在股骨滑车凹之中顺滑地移动。与火车不同的是，髌骨并不只有两个移动方向，它可以向上、下、左、右四个方向移动。

然而，有些人的髌骨却容易“脱轨”，即髌骨脱位。髌骨脱位往往发生在跑步（特别是弯道、转体时）、半蹲侧方移位（打篮球防守移步）或膝关节侧方撞击等直接创伤。除了外力，部分病人还可以因为自身的一些解剖异常导致容易发生髌骨脱位，如全身性的关节囊松弛、高位髌、膝关节外翻（X形腿）等先天性的生理结构异常都会导致髌骨脱位的发生率增加。

这也就可以解释我们的疑问：为什么有些人的膝盖很少出现因运动、磨损而导致的炎症或疼痛，即使偶尔出现了也能很快自我修复？因为这类人群的髌骨不容易移位，更不容易脱位，所以即使在较强的外力作用下也很少发生磨损，就算因为过度运动造成了髌骨脱位也能很快自行复位，因此这类人群往往生机勃勃、活泼好动。可为什么有些人的膝盖在精心呵护下仍然极易受伤呢？也是因为髌骨，这类人群的髌骨或髌骨周围的解剖结构存在异常，因此简单的日常活动也容易使其发生移位，增加磨损，同时他们的髌骨也更容易脱位，加重局部损伤，炎症、疼痛自然常伴左右。

也就是说，髌骨稳定性至关重要。影响髌骨稳定的因素主要分为两大类，第一类是动力稳定性因素，主要受股外侧肌和股内侧肌影响，如果这两处肌肉力量下降，那么将会增大髌骨中心点至髂前上棘的连线与一侧下肢正中线的夹角，即“Q”角，促成髌骨移位和脱位的发生。第二类是静力性稳定性因素，包括高位髌骨、股骨髁发育异常、内侧髌骨韧带功能不全等先天性解剖结构异常，但首当其冲的是髌骨形态异常。

每个人的髌骨长得都不一样，临床上将人体的髌骨按形态主要分为三类，其中一种距离长寿最近，另一种却距离长寿最遥远，还有一种则是最为普遍的。

II型髌骨——最常见的髌骨

II型髌骨的内侧面与外侧面并不对称，其内侧面较小，呈轻度凸形，外侧面较大，呈凹型。此型髌骨内侧关节面较小，而外侧关节面较大，与整个外侧髌骨关节面大致相适应。因此这一类型的髌骨最为多见，我国有60%～65%的人髌骨形态属于II型髌骨。

这种类型的髌骨在移动时容易出现无法与股骨滑车凹完美匹配的情况，就像火车运行时偏离了轨道那样，长此以往，会加速髌骨软骨的磨损，表现为上下楼梯困难、下蹲困难等膝关节活动受限的症状。II型髌骨的人群还容易出现复发性髌骨脱位，即脱位复位后极易复发。

III型髌骨——离长寿最远的髌骨

II型髌骨虽然也容易发生移位和脱位，但归根结底，从形态上来看仍然属于稳定型的髌骨。但III型髌骨则不然，它属于不稳定型髌骨，也是距离长寿最遥远的髌骨类型。

III型髌骨的内侧关节面较之II型髌骨更小，内侧关节面小而呈凸形，内侧面几乎呈垂直状，相反，其外侧软骨面则明显偏宽，不仅明显大于内侧面，并且占据了整个髌骨的主要部分。临床上一般将III型髌骨形态视为明显发育不良，复发性髌骨脱位并伴有严重股骨滑车发育不良的患者的髌骨往往属于此类型。

由于该类型髌骨的内侧接近垂直，很难与股骨滑车凹相匹配，所以移动时很容易靠向一侧，产生倾斜和外移，在屈膝时容易产生一过性脱位，上面案例中的白阿姨就是这种容易脱位的髌骨，极度不稳定，需要手术才能解决问题。

王主任还强调，由于III型髌骨的外侧软骨面明显偏宽，导致其髌骨嵴重心过于偏内，外侧髌骨角较低，髌骨便会在伸膝装置“Q角”的作用下呈现出向外侧脱位的趋势，该趋势还会进一步加大髌骨内外侧作用力的不平衡，髌骨因此易于脱位，导致髌骨轨迹异常。

I型髌骨——离长寿最近的髌骨

I型髌骨是最接近长寿的髌骨，与长寿可谓“一步之遥”。

I型髌骨也属于稳定型髌骨，其形态类似等腰三角形，内侧面和外侧面几乎相等，两个关节面均呈凹形。尽管外侧关节面稍微大一些可能更为常见，但这类髌骨的两个关节面都是凹型，对称且大小基本相同。与此同时，I型髌骨的髌骨嵴基本位于髌骨的中线之上，可保持髌骨内外侧作用力的相对平衡，因此在静力性与动力性稳定因素的作用下，此类型髌骨可以与股骨滑车凹完美匹配。因此I型髌骨磨损最少，最为长寿。

然而，此类髌骨形态在理论上十分理想，但最不常见，大约仅有10%的人才拥有完美髌骨。

一问：是否有下蹲痛或者起身困难？

二问：上下楼时是否会伴有膝关节疼痛或不适感？

三问：弯曲膝盖时是否有弹响和疼痛感？

四问：髌骨滑动时是否有摩擦感？

如果您对以上四个问题的答案都是肯定的，那么说明您的髌骨可能已经出现较为严重的磨损，需要到医院进行拍片检查，可以很清楚地观察到髌骨形态，医生则会根据所见形态帮您制定有针对性的治疗方案。

方法一：把膝盖平放在椅子上，用手可以摸到髌骨的轮廓，将髌骨向外侧推，再向内推。正常移动范围约为髌骨宽度的25%～50%，如果推不动或者小于这个范围，说明髌骨有问题。

方法二：用手像研磨一样揉髌骨，如果有疼痛感，说明髌骨有问题。

方法三：摸到髌骨上缘，将髌骨往下推，然后绷紧大腿，如果感觉有疼痛，说明髌骨有问题。

日常生活中，不恰当的锻炼会加速髌骨磨损，哪些看似健康的运动其实是髌骨杀手呢？按照伤膝程度由高到低进行排列：深蹲、登山机、爬山、瑜伽、划船机、骑自行车，上述运动都是容易造成髌骨磨损，从而伤害膝关节的。太極拳、广场舞、散步、游泳等运动方式对髌骨和膝关节的伤害相对较少，适当进行这些运动甚至还可以起到保护髌骨关节的作用。

如果您属于I型的髌骨，也就是最好的髌骨形态，那么这些运动都可以做，量力而行就可以了;对膝盖已经出现问题的人来说，游泳是最好的一种运动方式，因为关节承受的压力是最小的。

如果是II型或III型髌骨，那么王主任更推荐大家做一些能够保护髌骨关节的运动，如游泳和瑜伽等。以瑜伽为例，我们可以将瑜伽球（可以用软垫代替）放在大腿内侧，用大腿用力去夹紧瑜伽球，可以感受到大腿的发力，然后放松，重复10次为一组，每天做3～5组。

一段时间之后我们还可以在第一个动作的基础上，伸直一条腿，坚持住然后放松，两腿交替进行，以此来锻炼髌骨的周围肌肉，维持髌骨内外侧作用力的相对平衡，以达到保护髌骨的效果。

如果髌骨已经严重磨损，已经走到必须要手术的阶段，大家也不用过于担心，现在有最先进的膝关节手术机器人，可以精确地找准位置，辅助医生实施手术。

（编辑    车    翀）