联合药物治疗方案对盐敏感性高血压与非盐敏感性高血压在预防冠心病中的疗效评价

姚华丽

广东省揭阳市人民医院，广东揭阳 522000

高血压是临床中较为常见的一种慢性终身性疾病，目前在临床中还没有较为有效的治愈方法。高血压是心脑血管事件的独立危险因素[1-2]。高血压与遗传、环境以及盐摄入量等因素有密切等关系。近年来，有文献报道称盐摄入量是导致我国高血压发生率居高不下的重要因素[3-4]。盐敏感性高血压的发生率占据约50% ～60%[5]。在检索相关文献的过程中，联合药物治疗是一种较好的治疗方式。培哚普利是一种长效血管紧张素转换酶抑制剂，吲达帕胺是一种利尿药物，氨氯地平是一种临床中比较常用的钙离子拮抗剂[6-8]。因此，本研究对联合药物治疗方案在SS 与NSS 患者中的疗效展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1 月～2016 年12 月在我院接受初治的160 例轻中度高血压住院患者作为研究对象，依据盐负荷试验测试结果，分为盐敏感性高血压组（SS 组）和非盐敏感性高血压组（NSS 组），每组80 例。同时，经伦理委员会批准将SS 组分为观察一组40 例和观察二组40 例，并将NSS 组分为对照一组40 例和对照二组40 例。本研究与患者签署了知情同意书。SS 组，男46 例，女34 例。NSS 组，男45 例，女35 例。观察一组，男23 例，女17 例。观察二组，男24 例，女17 例。对照一组，男24 例，女16 例。对照二组，男21 例，男19 例。所有患者年龄46 ～71 岁，平均（62.6±1.5）岁，病程范围1 ～5 年，平均（1.21±0.32）年，各组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1 个月后，分为SS 组＞50 岁组和SS 组≤50岁组。同时，＞50 岁组分为A 组（20 例）和B 组（20 例）。≤50 岁组为A 组（20 例）和B 组（20 例）。各组性别资料等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 不同药物治疗后各临床指标的变化

表1 不同药物治疗后各临床指标的变化

注：与观察二组比较*P ＜0.05；与对照二组比较#P ＜0.01

MA/Cr比值下降（mg/mmol）SS组 观察一组 40 5.22±4.14* 4.86±6.74* 7.22±1.08* 1.02±0.24* 31.16±21.12* 0.21±0.24*观察二组 40 9.32±5.61 8.64±6.21 6.56±1.05 2.13±0.25 52.13±21.32 0.72±0.29 NSS组 对照一组 40 9.16±5.11# 7.41±4.24# 6.64±1.04# 1.81±0.26# 43.32±20.24# 0.64±0.24#对照二组 40 6.13±5.27 5.32±4.29 7.26±1.09 1.17±0.22 33.26±20.31 0.26±0.29 t 6.145 7.526 7.443 6.475 6.541 7.443 P 0.013 0.006 0.006 0.011 0.010 0.006组别 n 24h动态血压SBP变异性（mm Hg） 变异性（mm Hg） FBG值 HbA1c下降（%）24h动态血压DBP SUA下降（µmol/L）

表2 不同药物治疗后的血脂水平（，mmol/L）

表2 不同药物治疗后的血脂水平（，mmol/L）

注：与观察二组比较*P ＜0.05；与对照二组比较#P ＜0.01

组别 n TC TG LDL-C HDL-C SS组 观察一组 40 4.87±0.72* 1.46±0.14* 2.73±0.88* 1.02±0.65*观察二组 40 4.01±0.65 1.04±0.21 1.52±1.63 1.26±2.15 NSS组 对照一组 40 4.06±0.51# 1.02±0.23# 1.53±1.66# 1.28±2.14#对照二组 40 4.73±0.57 1.48±0.13 2.67±0.72 1.04±0.57 t 6.145 7.526 6.475 6.541 P 0.013 0.006 0.011 0.010

1.2 方法

对照一组采用培哚普利联合氨氯地平治疗，对照二组采用培哚普利联合吲达帕胺缓释片治疗。A组治疗方式与一组相同继续治疗，B 组治疗方式与二组相同继续治疗。对SS 组患者均限盐，限制盐摄入量（日摄入量＜5g/d）。共治疗12 周，且每2周随访一次。若患者血压＞140 ／ 90mmHg，则逐步交替加大药物剂量，必要时加用倍他乐克。培哚普利（施维雅( 天津) 制药有限公司，H20034053），规格为4mg/30s。氨氯地平（广东彼迪药业有限公司，H20057316），规格为5mg/14s。吲达帕胺缓释片（湖北汇瑞药业股份有限公司，H20052001），规格为1.5mg/s。在用药的过程中，严格参照说明书进行用量。

1.3 观察指标

观察24h 动态血压、HbA1c、SUA、MA/Cr 比值下降水平、TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.4 统计学处理

应用SPSS11.0 软件，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同药物治疗后各临床指标的变化。

对于SS 组患者，观察二组各临床指标的变异性以及下降水平均高于观察一组（P＜0.05）。对于NSS 组，对照一组各临床指标的变异性以及下降水平均高于对照二组（P＜0.05）。见表1。

2.2 不同药物治疗后的血脂水平。

对于SS 组患者，观察二组的血脂水平优于观察一组（P＜0.05）。对于NSS 组，对照一组的血脂水平优于对照二组（P＜0.05）。见表2。

2.3 限盐后不同年龄阶段治疗后各临床指标的变化

限盐饮食后，培哚普利联合吲达帕胺缓释片和培哚普利联合氨氯地平这两种联合治疗方案对盐敏感性高血压者在控制冠心病危险因素方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对于≤50 岁的SS组患者，A 组与B 组治疗方式均能够降低各临床指标的水平，差异无统计学意义（P＞0.05）。对于＞50 岁的SS 组患者，A 组和B 组治疗方式也均能够降低各临床指标的水平，差异无统计学意义（P＞0.05）。但是，相比于≤50 岁的SS 组患者，在降低各临床指标方面，＞50 岁的SS 组患者的各临床指标下降程度更多（P＜0.05）。见表3。

表3 限盐后不同年龄阶段治疗后各临床指标的变化

表3 限盐后不同年龄阶段治疗后各临床指标的变化

注：与SS 组≤50 岁组与SS 组＞50 岁组比较（t=6.364，7.113，5.541，5.754，6.851，7.223，P 均＜0.05）

组别 n SBP变异性（mm Hg）MA/Cr比值下降（mg/mmol）SS组≤50岁DBP变异性（mm Hg） FBG值 HbA1c下降（%）SUA下降（µmol/L）A组 20 6.23±4.12 5.56±4.52 6.41±1.04 1.11±0.25 35.36±24.15 0.34±031 B组 20 6.41±4.23 5.74±4.83 6.64±1.02 1.23±0.28 36.32±25.13 0.37±0.25 SS组＞50岁A组 20 8.22±4.10 7.36±5.24 6.10±1.01 1.94±0.34 44.32±23.26 0.44±0.22 B组 20 8.13±4.11 7.47±5.29 6.27±1.03 2.11±0.35 45.13±23.34 0.52±0.24

表4 限盐后SS组不同年龄阶段治疗后的血脂水平（mmol/L）

表4 限盐后SS组不同年龄阶段治疗后的血脂水平（mmol/L）

注：与SS 组≤50 岁组与SS 组＞50 岁组比较（t=5.573，5.188，5.341，5.543，P 均＜0.05）

组别 n TC TG LDL-C HDL-C SS组≤50岁A组 20 3.92±0.63 1.06±0.22 1.52±1.63 1.23±2.31 B组 20 3.71±0.65 1.05±0.11 1.41±1.33 1.31±2.46 SS组＞50岁A组 20 3.57±0.41 1.02±0.05 1.33±1.35 1.36±2.47 B组 20 3.44±0.23 1.01±0.04 1.37±1.34 1.39±2.51

2.4 限盐后不同年龄阶段治疗后的血脂水平。

相比于≤50 岁的SS 组患者，在血脂水平方面，＞50 岁的SS 组患者的各临床指标下降程度更多（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

在生活习惯、工作压力以及环境等诸多因素的影响下，高血压的发病率逐年上升。依据高血压患者对盐的敏感性，将其分为盐敏感性高血压与非盐敏感性高血压两类[9-10]。有相关报道显示，盐敏感性高血压的发病率以及心血管事件的发生率处于较高水平。

本研究结果显示，对于SS 组患者，观察二组各临床指标的变异性以及下降水平均高于观察一组（P＜0.05）。上述研究结果说明，培哚普利联合吲达帕胺缓释片的在治疗SS 患者中的临床疗效更为确切，其不仅能够有效改善患者的血压情况，而且还能够有效减低患者的血糖水平等。这主要是由于吲达帕胺在应用的过程中，其能够起到阻滞钙内流、松弛血管平滑肌、降低外周围血管阻力从而达到降压的作用，同时，该药为利尿药，可抑制远端肾小管皮质对钠、钾等电解质重吸收[11-13]。培哚普利在治疗的过程中，能抑制血管紧张素转化酶发生作用，减少血管紧张素Ⅱ、肾素及醛固酮水平，进而舒张血管起到降低血压的效果[12-14]。因此，培哚普利联合吲达帕胺缓释片在治疗SS 患者中能取得更好的临床疗效。

本研究还显示，对于NSS 组，对照一组各临床指标的变异性以及下降水平均高于对照二组（P＜0.05）。限盐饮食后，两种联合治疗方案对盐敏感性高血压者在控制冠心病高危因素方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。上述研究结果说明，培哚普利联合氨氯地平治疗在治疗NSS 患者中的临床疗效更为显著，能够有效改善患者的血脂水平和血糖水平。总之，不同的药物联合治疗方案对于不同的患者其治疗效果也是有差异的。因此，为提高临床治疗效果，在高血压药物治疗的选择上，应更多采用两种药物联合，以最小联合剂量达到最大降压效果，并最大限度减少对脏器的损害。

本研究还显示，限盐饮食后，培哚普利联合吲达帕胺缓释片和培哚普利联合氨氯地平这两种联合治疗方案对盐敏感性高血压者在控制冠心病危险因素方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对于≤50 岁的SS 组患者，A 组与B 组治疗方式均能够降低各临床指标的水平，差异无统计学意义（P＞0.05）。对于＞50 岁的SS 组患者，A 组和B 组治疗方式也均能够降低各临床指标的水平，差异无统计学意义（P＞0.05）。但是，相比于≤50 岁的SS 组患者，在降低各临床指标方面，＞50 岁的SS 组患者的各临床指标下降程度更多（P＜0.05）。相比于≤50岁的SS 组患者，在血脂水平方面，＞50 岁的SS 组患者的各临床指标下降程度更多（P＜0.05）。这一研究结果说明，限盐后，两种联合治疗方案的治疗效果是没有差异的。但限制盐的摄入量对＞50岁的SS 患者获益更多。高血压是一种多发于老年群体的基础性疾病，近年来，高血压患者的发病率逐渐呈现出年轻化的趋势。50 岁以下的发病率也比较高，有相关报道显示，50 岁以下的发病率达到26.00%[10]。因此，本研究以50 岁作为分界线，对这一领域展开了研究和分析。李雪（2016）在研究中与本文的研究结果一致[15]。这主要是由于高盐摄入量后，SS 患者体内的RASS 被季候，进而会增加多种循环激素，尤其是Ang Ⅱ，进而导致肾上腺髓质茶酚胺的增加，从而对血管收缩以及水钠潴留的增加。其中，Ang Ⅱ的增加还会激活NADH 等，进而减弱血管舒张效应，从而导致外周阻力升高，进而进一步导致患者产生高血压。培哚普利能够抑制ACE，进而减少Ang Ⅱ的增加，从而起到降压作用。吲达帕胺缓释片具有利尿以及钙拮抗等作用，因而在降压方面也有一定的效果。在这两种药物联合作用下，其降压效果更为显著。因此，为提高治疗的效果，应对年龄在50 岁以上的盐敏感性高血压进行限制盐的摄入量。

综上所述，在降低SS 患者血压、血脂水平、血糖水平等，培哚普利联合吲达帕胺缓释片的临床疗效更为显著；在降低NSS 患者血压、血脂水平、血糖水平等，培哚普利联合氨氯地平的临床疗效更为显著；限制盐的摄入量对＞50 岁的SS 患者获益更多。