主动脉内球囊反搏应用在急性重症心肌炎心力衰竭治疗中的效果

周佩晓 李绍波 李汝秉

广东省肇庆市高要区人民医院，广东肇庆 526000

严重心力衰竭、心动过缓、持续性室性心动过速或者猝死起病，是一种心肌损伤性疾病，多发生于风湿热活动期间或者继发于某些感染性疾病的急性心肌炎，急性期死亡率达到1.0%，且有可能出现远期死亡，甚至发展成为扩张型心肌病，导致难治性慢性心力衰竭[1]。 此病病情重、变化快，可于数小时或者数日内死亡，因此及时有效的治疗至关重要[2]。常用于各种病因引起的心源性休克患者的主动脉内球囊反搏（IABP），发挥辅助循环、平均动脉压、减轻心脏负荷，提高患者的心输出量，增加脏器灌注作用[3]。将在我院心脏科就诊2011 年1 月～2018 年12月收治急性重症心肌炎心衰为诊断的患者60例，分成常规救治与常规联合IABP 救治，分析治疗效果，旨在为临床此类患者提供更好的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[4]：有风湿热活动期间或者继发于某些感染性疾病史，经心电图、心脏超声、生化等检查满足急性重症心肌炎心衰诊断；患者及家属知情同意。排除标准[5]：合并其他脏器病变；IABP禁忌症；拒不配合者。将在我院心内科就诊2011年1 月～2018 年12 月收治急性重症心肌炎心衰患者60 例，随机数字表法分成对照组（30 例）与实验组（30 例），对照组采取常规治疗，男17 例（56.67%），女13 例（43.33%），年龄40 ～70 岁，平均（59.3±2.1）岁。实验组在对照组基础上应用主动脉内球囊反搏（IABP）治疗，男17 例（53.13%），女15 例（46.87%），年龄42 ～69 岁，平均（58.6±2.2）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组予维生素C、保护心肌细胞药物、常规抗心衰等对症治疗。实验组在对照组基础上增加IABP：选择右侧股动脉进行穿刺后置入IABP 球囊导管，设置触发比例为1：1 的心电触发模式，皮下注射低分子肝素，0.4mL/ 次，2 次/d，当生命体征平稳，临床症状改善，每小时尿量＞30mL，停止使用升压药。在心率低于100 次/min，无恶性心律失常逐渐调节触发比例为2：1，后为3：1 持续2h 生命体征依然平稳，可停止IABP 治疗，拔除导管加压包扎。

1.3 评价标准[6]

对照两组患者临床治疗效果、心功能、血压、血肌酐、24h 尿量。其中临床效果判定：经治疗后，临床症状消失或显著减轻，心率维持正常范围内，心功能改善≥2 级，LVEF% 提高20% 及以上，较治疗前心影显著缩小为显效；经治疗后，临床症状显著减轻，心功能改善1 级以上，LVEF% 提高10%及以上为有效；经治疗后，临床症状、体征未见明显改善，甚至加重、死亡为无效。总有效= 显效+有效。心功能由同一医师采用固定监测仪，进行监测心功能指标，包括心输出量（CO）、左室射血分数（LVEF），并记录心率、血压，每一项均进行三次监测，以其平均值为最终结果。并检测患者血肌酐水平、24h 尿量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

实验组患者总有效率为93.33%，对照组总有效率为66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组患者治疗后心功能、血压、血肌酐、24h尿量比较

实验组患者CO、LVEF、24h 尿量明显多于对照组，且心率、收缩压、舒张压、血肌酐水平明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

急性心肌炎症状因严重程度不一而各异，轻者可能无明显症状，严重时引发心源性休克或者急性充血性心力衰竭[7]。此类患者多数出现肾功能不全，主要是因为心肌受损后出现泵功能障碍，肾脏血压灌注不足而致肾功能减低[8-9]。目前临床主要通过休息减轻患者心肌压力，心肌营养，减轻心脏的负荷等方法进行治疗[10-11]。IABP 是将气囊装置置于主动脉内，增加冠状动脉血流与心输出量，减低血压与室壁张力，减少心肌耗氧量。在提高舒张期动脉灌注同时，增加肾血流量，促使恢复正常。本研究中，实验组患者总有效率为93.33%，对照组总有效率为66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见采取IABP 治疗急性重症心肌炎心衰患者，可明显提高临床治疗效果。实验组患者CO、LVEF、24h尿量明显多于对照组，且心率、收缩压、舒张压、血肌酐水平明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。临床研究发现急性重症心肌炎患者出现肾功能不全的主要原因是心肌受损后出现泵功能障碍，使肾脏血压灌注不足造成肾功能降低，而主动脉内球囊反博能提高舒张期动脉关注，增加肾的血流量，促使肾功能尽早恢复正常。也有报道称在治疗急性心肌炎的过程中增加主动脉内球囊反搏治疗后患者的临床治疗有小笼包和血肌酐、24小时尿量和LVEF 会显著改善，有本研究结果具有一致性[12]。可见采取IABP 治疗急性重症心肌炎心衰患者，可明显改善患者心脏功能，增加24h 尿量，平稳血压、心率，降低血清肌酐水平。本组研究结果与韩晓霞等[13-15]研究结果相近。

表2 两组患者治疗后心功能、血压、血肌酐、24h尿量比较

表2 两组患者治疗后心功能、血压、血肌酐、24h尿量比较

项目 实验组 对照组 t P心功能 CO（L/min） 5.81±0.93 4.55±0.87 5.419 0.000 LVEF（%） 46.95±3.74 42.77±3.96 4.203 0.001心率 72.81±3.76 88.46±6.40 11.548 0.000血压 收缩压 131.74±6.88 139.96±7.98 31.178 0.000舒张压 82.76±1.37 87.84±1.92 11.797 0.000血肌酐（µmol/L） 108.95±15.76 135.15±20.35 5.575 0.000 24h尿量（mL） 1054.13±164.85 788.16±103.48 7.485 0.000

综上所述在急性重症心肌炎心衰患者的治疗中，采取IABP 治疗，可明显提高临床治疗效果，改善患者心功能，降低并平稳血压、脉搏，降低血肌酐水平，增加24h 尿量，效果理想。