判断肾功能的可靠旨标血肌酐

刘景铎

肌酐来源于肌酸，肌酸是我们身体肌肉中一个重要的产能分子，它是肌肉新陈代谢的产物。在我们身体中，每天大约有2%的肌酸被转换成肌酐。由于我们身体中的肌肉容量是相对稳定的，而且肌酸的产生量与肌肉量成正比，所以血液中的肌酐浓度也是相当的稳定。基于上述原因，一般男性血肌酐数值比女性要高一点，经常锻炼肌肉者和非素食者的数值也要相对高一些。

检查血肌酐很重要

由于肾脏能将血肌酐维持在正常范围，因此，血肌酐就成为临床检查肾功能的一个可靠指标。假如肾脏受到了损害，使血液中的肌酐得不到有效地清除，自然就会引起血肌酐水平的升高。异常高水平血肌酐的存在，是肾脏功能异常或肾功衰竭的重要警示。正因为如此，血肌酐检查已成为肾功能检查中的一个常规化验项目。

血肌酐过低也不好。日本有一项研究发现，血肌酐低的一组人，2型糖尿病的发病率高，提示这一组人肌肉的功能和容量状态差，为2型糖尿病的发病提供了条件。

在一般情况下，血肌酐的正常范围是成年男性0.7 - 1.2毫克/分升（60 - 110微摩尔/升）；成年女性0.5 -1.0毫克/分升（45 - 90微摩尔/升）。

肌酐相关测算

血液中的肌酐由血流送到肾脏，再通过肾小球的滤过作用，随同尿液排出体外。虽然肾脏里近曲肾小管也能排泌一些肌酐，但量很小，总体上影响不大。由于肾小管并不吸收肌酐，所以血肌酐的多少，基本取决于肾小球的滤过功能。血肌酐水平上升，就意味着肾脏滤过能力的下降。

医生可以非常精确的检查出患者每天经由肾脏清除了多少肌酐，这就是所谓的肌酐清除率。肌酐清除率可以根据血和尿的肌酐水平进行计算。由于肌酐清除率同肾小球滤过率是平行的，所以血肌酐清除率也可能独自用于计算和估测肾小球滤过率。

测知肌酐清除率的方法，可以通过公式，由病人的血肌酐水平、体重和年龄来计算；也可以通过收集病人的24小时尿液，测得其中的肌酐量，再结合测得的血肌酐量，通过计算得到肌酐清除率实测值。

另外，血尿素氮水平也是一个可以指示肾功能的指标。尿素氮是身体代谢的产物，肾功能被损害时，尿素氮就会在血液中堆积起来的。血肌酐同血尿素氮的比值，通常能提供关于肾功能的更多信息，例如造成肾病的可能原因。在脱水情况下，血尿素氮可由于血液浓缩而增加，这与肾实质的病变无关。但检测血尿素氮同检测血肌酐相比，只是一个补充，在说明肾功能方面，不如后者重要。

早期肾病诊断不能靠肌酐

肌酐排泌的数量大致等于肌酐滤过的数量，因此，血肌酐的水平与肾小球滤过率（GFR）的水平呈反相关关系。通过血肌酐的多少，可以估算出肾小球滤过率的多少，这比实测要简单。

血肌酐异常可反映肾实质受损的情况，血肌酐高出正常值都意味着肾脏受损。

图示是指在病情稳定状态下，血肌酐和肾小球滤过率之间的关系，右侧的箭头指示正常GFR的数值（120毫升/分钟）。

需要特别指出的是，只是在肾功能受到严重损害的情况下，才可以看到血肌酐水平的异常。在肾功能受损早期，例如GFR从120降到60，即下降到了50%之前，虽然肌酐的排泌量已经有所减少，血肌酐却可能没有时间在血液中堆积，升高的幅度很小。相反，一个晚期肾功能衰竭病人，GFR的减少只有很小的变化，甚至可能并没有明显的异常，血肌酐升高的幅度却很大。

以上情况充分说明，尽管检查血肌酐的方法简单快捷，最常用于肾功能的检查，但它并不适合早期肾疾病的诊断。我们不应由于误解导致诊断迟误，如果失去肾病早期治疗的机会，损失将是无法弥补的。

动态看待肌酐值

在临床肾内科的医生看来，血肌酐的正常范围并不是绝对的，因为还有许多因素影响血肌酐的测定。

由于血肌酐水平与受检者的肌肉状态有关，所以强壮的年轻人或中年成人，要较其他年龄组的人群，有更高的血肌酐水平；另一方面，老年人的血肌酐可能要低一些。在营养失调、明显消瘦、长久患病，肌肉随之减少的人群，血肌酐水平可能要低于健康同龄人。有的人只有一个肾，出现大约1.8毫克/分升或1.9毫克/分升的肌酐水平，也是预期中的事。

小儿如果肌酐达到2.0毫克/分升或以上，或成人达到10.0毫克/分升或以上，说明出现了相当严重的肾损害，可能要采用透析手段进行治疗。然而，有着强壮肌肉群、肾功正常的健康男性，血肌酐也可能在2.0毫克/分升（150微摩尔/升）；但血肌酐在1.2毫克/分升（110微摩尔/升）、上了年纪的女性，却可能是一个有严重肾病的患者。因此，动态地观察血肌酐水平的变化趋势，要比观察一次性绝对值更为重要。

药物也会影响血肌酐水平。例如，在服用血管紧张素转换酶抵制剂（ ACEI），或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）时，肌酐水平可能有所增加。联合应用ACEI和ARB，肌酐水平的增加会超过单独使用其中任何一个药物，甚至使一些病人的血肌酐增加30%以上，都是可以预期的事情。

肌酐升高的症状

血肌酐升高，即肾衰竭时，可有多种多样的相关表现，包括身体脱水或水分过多、呼吸闲难、思维障碍、体重减轻、夜尿多、尿少、骨痛、抽筋、高钾、心律失常、水肿、贫血、易疲劳、记忆下降、食欲损失、睡眠闲难，以及许多其他非特定的症状，并且完全可以囚人而异。肾机能障碍的表现可以涉及全身各处，不同人差异很大。

值得强调的是，在肾脏疾病的早期阶段，可以完全没有不适的表现，也可以没有不正常的身体发现，但此时如果进行检查，则完全可以发现相应的异常。由此可见，早期就医或进行健康检查，对疾病的早期诊断来说，的确是必不可少的一步。