正确解读男性不育症

马晓年

众所周知，人类的精子数量和质量正在不断下降之中，我们的不孕不育发生率也在不断提高。我们首先必须搞清楚男性生育能力为什么会出现问题，有哪些因素是我们可以关注并且预防的，有哪些不是我们所能控制的，如基因或染色体问题等先天问题。

来就诊的不育症患者常常提出“男性不育的原因有哪些”，以便自己“对号入座”分析一下可能的原因。这种想法未免过于简单幼稚，因为不育症不是一种病，而是多种疾病和影响因素共同作用的结果。根据疾病因素影响生殖环节的不同，按照影响位置，我们可以分为睾丸前、睾丸和睾丸后3个环节。为了方便起见，我们人为地换一个角度，从发病机制上加以叙述。

内分泌和染色体异常

下丘脑功能异常最典型的病例是考曼氏综合征，这是由于下丘脑的功能不正常，使垂体不能分泌促性腺激素，从而不能维持性腺的正常功能，睾丸又小又软，不能生成精子。这些病人的特点是嗅觉丧失，还常伴有腭裂、隐睾等并发症。

垂体选择性促性腺激素分泌缺乏先天性全垂体功能低下。如垂体生长有具内分泌性能的肿瘤，患者会出现肢端肥大症、柯兴氏综合征。

睾丸异常（1）染色体不正常。如克氏征，又称先天性睾丸发育不全综合征。（2）单纯支持细胞综合征。睾丸曲细精管中没有任何类型的生殖细胞，只有支持细胞，所以无精子生成。（3）先天性无睾征，患者根本不存在睾丸组织。（4）雄激素合成缺陷，囚先天性因素引起的病症，包括睾丸间质细胞发育不良，缺乏促性腺激素受体或各种雄激素合成酶，致使不能合成雄激素。后天因素包括某些药物、肾功能不全、酒精中毒性肝硬化等引起的雄激素合成不足。（5）雄激素不敏感，也称睾丸女性化。病人睾酮水平正常或偏高，但由于靶组织缺乏睾酮受体使雄激素无用武之地，因而不能发挥正常生理功能，表现出不同程度的女性化。（6）糖尿病造成曲细精管广泛变性和纤维化。（7）睾丸与附睾分离，指胚胎发生时造成的睾丸和附睾不相连的畸形现象。（8）隐睾症。

其他内分泌腺的异常如甲状腺、肾上腺、高泌乳素血症及肥胖症等。泌乳素可能影响睾丸生精功能，高泌乳素水平可能是垂体肿瘤的第一个信号，这时可出现乳房女性化和溢乳，并伴有性腺功能低下。

精索静脉曲张

由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张，引起血管性精子发生障碍，导致部分患者生精能力受损。

精液问题

精子异常，如少精症、无精症等数量异常；死精症、精子活动力差、纤毛不动综合征等运动能力的异常；畸形精子症的形态异常。不过需要指明的是，至今尚未解决精子正常与否的判断问题，比如数量少，低于多少就呈绝对不育；又如活动力差，目前虽能对其运动速度进行客观判断，但低于多少就不能受精，都有待今后努力去揭示其本质的区别。

其他因素所致不育症

有许多因素可造成曲细精管退化、睾丸萎缩、质地变软、无精或少精，从而引起不育症。

应激、外伤与精神因素各种应激反应如外伤、精神刺激、超强度体力消耗、过度疲劳及饥饿等因素，均可暂时或永久性影响生育力。睾丸曾经受到外力伤害，有时也是造成不育的原因，这主要是囚睾丸外伤造成睾丸血肿或睾丸萎缩。单侧睾丸外伤有时会诱发抗精子抗体的产生，并影响对侧睾丸生精功能。在青春期前或青春期出现睾丸扭转超过6小时没有急诊处理，则会造成生育能力下降。尿道口囚外伤造成狭窄，也会导致精液不能射出。

射精机能障碍可囚多种神经系统因素引起，如胸12 -腰3交感神经切除、多发性硬化症、药物阻断交感神经等均可导致不射精。心囚性不射精症占不射精的90%以上，这些患者多有遗精或手淫时射精。骶前神经丛功能紊乱引起膀胱颈部括约肌收缩功能失调，或服用呱乙啶、利血平等药物时，以及一些器质性原因，均可出现逆行性射精。

生殖系感染或阻塞睾丸、附睾、输精管发生特异性或非特异性炎症，如衣原体等感染时，许多致病菌或微生物有较强的杀精能力，同时也影响精液的凝集与液化。结核是常见感染原因。生活中还很多原因均可导致精道阻塞。

多种物理因素 长期从事高温作业、长期患全身发热性疾病、长期穿紧身裤及阴囊脂肪过多等，都可导致暂时或永久性不育。这是因为睾丸长期处于较高的温度，会使精子生成受抑制。但一般不会影响间质细胞功能，对生精作用的影响多为可逆性，脱离这些物理因素后，精子生长可逐渐恢复。长时间热水浴是生殖大敌，把大鼠置于43℃环境下15分钟即可使之丧失生育能力。意大利的调查表明，驾车时间最长的出租车司机的精液质量明显不如正常人，他们得到孩子的时间会推迟，这可能与睾丸长时间受热有关。荷兰医生在1997年指出，男子穿紧身内裤期间的精子数量比穿宽松内裤时下降一半；但这一结果显然还受其他因素的影响，所以美国学者没有重复出相同的结果。

高危职业，如放射线的影响取决于它对睾丸的影响程度，职业性暴露于辐射、某些化合物，也有影响其生育力的可能性。微波、超声波、电子辐射等物理因素也可杀伤精子和生精细胞，导致不育。

营养不良 营养不良如维生素A缺乏可致精子生成减退，维生素E缺乏可致睾丸损伤，其他维生素、锌、钙、磷等缺乏时均可导致生育力降低。

药物、添加剂、香料及其他化学物质上述化学物质可以进入精浆而影响精子活力。如人参，囚其具有的雌激素活性，可能导致对生育力的不利影响。植物雌激素对此的作用究竟如何，争议很多。不过人们更加关注的是具有抗雄激素性质化合物的环境污染，他们可能对妊娠妇女产生一定影响。兴奋剂，能增长肌肉的药物趋于产生睾酮类似物，从而抑制内生的睾酮。性交用的润滑剂也有可能影响精子的活力。

生活方式与不育 根据文献记载，可能影响男子生育能力的生活因素可以列出一大串。例如超重，雄激素在脂肪内会转变为雌激素，降低男子的睾酮水平并影响男子的整体健康，堆积在阴囊内的脂肪还使睾丸温度增高；缺乏锻炼，会加剧超重。又如精子染色体等遗传因素、精子顶体酶活性降低、慢性咳嗽史（肺囊性纤维病变）、长期坐位工作、咖啡饮量过大、年龄因素等。

此外，一些免疫方面的因素也可导致不育。

男女双方的因素

夫妇双方缺乏性生活的知识，导致不能正常性交或射精，以致不育。免疫性不孕也比较常见。精子是一种免疫抗原，可产生自身抗精子抗体，继而可在女方血液中或生殖道中产生抗体而造成不孕。抗精子抗体有两种主要类型，一种是使精子凝结的抗体，一种是使精子制动的抗体。做精液和血浆检查，在其中可测出抗体。同时，男子射精后其精子可出现自凝和不能穿过宫颈粘液的现象。女方则可在其血浆和宫颈粘液中测出抗精了抗体。

总之，不育症病因错综复杂，目前尚有不少原因不明者，需细致、认真、全面检查，才有可能作出准确的判断。