经尿道前列腺电切术联合内分泌去势疗法治疗晚期前列腺癌临 床疗效

曹健

【摘 要】 目的：探讨分析晚期前列腺癌采用经尿道前列腺电切术（TURP）联合内分泌去势疗法的临床疗效。方法：随机选取2017年9月至2018年9月在我院诊断为晚期前列腺癌的118例患者作为调查对象，采用数字抽签方式分组，单一组采用内分泌去势疗法，而观察组采用TURP联合内分泌去势疗法治疗，分析两组的临床疗效。结果：观察组患者的血清PSA、剩余尿量、IPSS评分显著低于单一组，而最大尿流率显著高于单一组，P<0.05;观察组患者DSQL评分、NRS评分较单一组低，而治疗总有效率较单一组高，P<0.05。结论：晚期前列腺癌患者应用TURP联合内分泌去势疗法可缓解其临床症状，延长生存时间，改善其生活质量。

【关键词】 晚期前列腺癌;内分泌去势疗法;经尿道前列腺电切术;临床疗效

【中图分类号】R766.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-003-01

前列腺癌属于临床上常见的一种男性恶性肿瘤，在我国老龄化阶段以及医疗技术不断发展的情况下，老年男性血清前列腺特异抗原（PSA）的筛查较为普遍，该病发生率以及死亡率呈现不断上升的趋势，该病病症不显著，早期不容易被发现，大部分患者确诊时处于晚期，错过了最佳手术治疗时间。老年患者多伴有多种基础性疾病，临床治疗主要是内分泌治疗，患者常伴有尿潴留情况，降低了其生活质量。因此，临床上常对患者进行TURP治疗，有效缓解尿潴留情况，但这种报道较少。晚期前列腺癌治疗后需要关注排尿顺畅情况，但也不能忽视术后勃起功能障碍（ED）情况，术中需要注意对尿道括约肌的损伤情况。本文中对我院2017年9月至2018年9月期间收治的118例晚期前列腺癌患者应用TURP联合内分泌去势治疗，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

随机选取2017年9月至2018年9月在我院诊断为晚期前列腺癌的118例患者作为调查对象，采用数字抽签方式分组，单一组年龄在61-85岁，平均年龄为（75.6±2.8）岁，血清PSA为15-100ng/ml，平均血清PSA为（40.5±3.1）ng/ml，分期：处于T3期的25例，T4期的34例，观察组年龄在62-83岁，平均年龄为（75.8±2.3）岁，血清PSA为16-100ng/ml，平均血清PSA为（40.2±2.7）ng/ml，分期：处于T3期的23例，T4期的36例，纳入标准：经直肠前列腺穿刺活检确诊为晚期前列腺癌，症状为排尿困难、尿路刺激症，MRI检查可见外周带有异常信号，经伦理委员会同意自愿签署知情同意书，排除标准：手术耐受性差、合并其他恶性肿瘤、感染性疾病等患者。两组一般资料间无差异，P>0.05，可进行组间分析。

1.2 方法

单一组采用内分泌去势疗法，采用最大化的雄激素进行阻断，选择诺雷得、康士得进行去势治疗，由阿斯利康生产的诺雷得（国药准字为X19990231），服用剂量为每次3.6mg，每月一次，由阿斯利康生产的康士得（国药准字为H20020455），服用剂量为每次50mg，每天1次，治疗期间每月进行血清PSA，若检查为去势抵抗性前列腺（CRPC），可进一步选择合适的治疗方法。若合并尿潴留，借助彩超在膀胱进行穿刺造瘘术或导尿治疗。而观察组采用TURP联合内分泌去势疗法治疗，术前叮嘱患者禁食禁水，选择硬膜外阻滞麻醉，取膀胱截石位，根据患者尿道的粗细选择合适的电切镜，并根据患者前列腺大小选择合适的前列腺手术，将带有镜芯的电切镜外鞘插入尿道管径，并抽出镜芯，患上手术镜，缓慢推进电切镜，评估两侧叶大小，将前沟槽部位切出，对侧叶长度进行测量，并切至包膜。对侧沟槽、中叶进行电切，缝合，止血。术后3-5d将尿管拔除，术后1周给予内分泌去势疗法，同单一组。

1.3 评价指标

观察并详细记录两组患者的血清PSA、剩余尿量、最大尿流率、IPSS评分，并进行组间对比;采用生活质量特异性量表（DSQL）量表评价其生活质量，分值在0-135分，评分越低表示生活质量越高;采用数字评分法（Numericalrating scalle NRS）评价患者治疗前后疼痛程度，分值为0-10分，评分越高表示患者疼痛越严重。治疗有效为治疗后患者生活质量得到明显改善，心理情绪稳定，认知能力改善。

1.4 统计学处理

借助软件SPSS19.0对本次计数资料与计量资料进行分析处理，前者进行百分数表示，卡方检验，后者进行（x±s）表示，t检验，若是组间有差异性，则P<0.05，即组间有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后各项参数比较情况

观察组患者的血清PSA、剩余尿量、IPSS评分显著低于单一组，而最大尿流率显著高于单一组，P<0.05，存在差异，有统计学意义，见表1

2.2 两组患者生活质量以及疼痛情况比较

观察组患者DSQL评分为（41.9±3.2）分，NRS评分为（2.8±1.5）分，治疗总有效率为89.8%（53/59），而单一组患者DSQL评分为（68.5±5.9）分，NRS评分为（5.6±2.1）分，治疗总有效率为78.0%（46/59），相比存在差异，P<0.05，有统计学意义。

3 讨论

前列腺癌在临床上属于男性常见的一种恶性肿瘤，其发病部位在前列腺上皮，按照病理情况可分为尿路上皮癌、导管腺癌、腺癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌五种类型[1]，其中前列腺腺癌占比为95%以上，该病随着年龄的增长发病率也不断上升，尤其是男性55岁之后，70-80岁是该病的发病高峰期。前列腺癌的发病因素与家族遗传有关，绝对危险度较正常家族明显升高，其次还与患者的饮食习惯、性生活，一般来说，饮食长期为高脂肪，发病率越高，性生活越频繁，发病率越高。前列腺癌患者早期无明显症状，随着病情的发展，出现压迫与转移两大症状，压迫症状表现为进行性排尿困难，有尿线细、射程短、尿流中断、排尿不尽、夜尿增多、尿急尿频、尿失禁等，伴有肠梗阻、排便困难以及射精缺乏等，转移症状表现为血精、血尿、阳痿、双下肢水肿、截瘫、骨痛、贫血等，严重降低患者的生活质量，增加患者的心理压力。临床上该病早期症状不明显，常被患者忽略，等到检查出现时，大部分患者为已进入晚期，错过了最佳的治疗时间，后期治疗只能是缓解疼痛，延长生命时间，尽最大努力使患者心情舒畅，使其乐观面对疾病。该病治疗中常选用的手术方式为TURP，TURP需要切除前列腺瘤或结石等[2]，适应症有前列腺结石、前列腺良性增生症、前列腺结石、膀胱颈梗阻、前列腺炎和前列腺癌。术中可根据患者的病情选择合适的手术方式，减轻患者的病症，促进术后机体功能的恢复，进而提高患者的生活质量。TURP的手术目的是将尿路梗阻的前列腺增生腺体进行彻底性切除，进而使排尿功能恢复正常，术中医师通过尿道将电切镜插入，直视下将前列腺增生部分进行切除，术中进行脊柱麻醉，手术时间约为1-2h，相比于传统开放前列腺摘除术来说，TURP的优点是不切开皮肤、出血量少、疼痛感轻、术后恢复迅速等，术后可有效改善患者的排尿症状，一般术后7d即可出院。经尿道电切法治疗前列腺在国际上是公认的金标准，术后可能存在复发情况，患者还需再次手术，但是术后10年复发率极低。术后给患者留置尿管，术后第一天需要连接无菌盐水塑料袋，持续性冲洗膀胱，若尿管堵塞，需要及时报告护士给予处理，术后第二天不再冲洗。留置尿管的时间一般为7d左右，冲洗出的尿液一般是浅红色[3]，术后叮嘱患者多饮水，目的是冲洗膀胱。尿管拔除后1-2d后患者可出现尿频、漏尿等不良情况，告知患者这属于正常情况，疏导患者的心理状态，使其身心健康发展。术后血尿情况一般为14d左右，部分患者持续1个月左右。术后叮嘱患者多食水果蔬菜，预防便秘情况，严重者可服用适量的缓泻通便药物。告知患者前列腺的切除对阴茎勃起功能是没有影响的，术后1个月左右时间即可恢復正常性生活。指导家属与患者沟通的技巧，多给患者关心和呵护，减轻患者的心理压力，让患者愉快的度过剩下的日子。本文中对我院诊断为晚期前列腺癌的118例患者进行治疗研究，结果显示，观察组患者的血清PSA、剩余尿量、IPSS评分显著低于单一组，而最大尿流率显著高于单一组，P<0.05，存在差异，有统计学意义;观察组患者DSQL评分为（41.9±3.2）分，NRS评分为（2.8±1.5）分，治疗总有效率为89.8%（53/59），而单一组患者DSQL评分为（68.5±5.9）分，NRS评分为（5.6±2.1）分，治疗总有效率为78.0%（46/59），相比存在差异，P<0.05，有统计学意义。证明TURP联合内分泌去势疗法治疗晚期前列腺癌可调节患者的各项身体体征，提高其术后生活质量、临床治疗效果，减轻患者的疼痛，进而使患者身心放松，积极面对生活与治疗。

综上所述，晚期前列腺癌患者应用TURP联合内分泌去势疗法可缓解其临床症状，延长生存时间，改善其生活质量。

参考文献

[1] 周长春，卢大乔，金亿星，等.经尿道前列腺电切术联合内分泌治疗中晚期前列腺癌33例[J].浙江创伤外科，2017，5（2）：335-337.

[2] 李凤腾.经尿道前列腺电切术联合药物去势治疗晚期前列腺癌的临床效果观察[J].中国医药科学，2018，8（4）：225-227.

[3] 杨欣帼，卢绩，李红飞，等.经尿道前列腺电切术联合内分泌去势疗法治疗晚期前列腺癌临床疗效[J].中国性科学，2019，28（1）：5-7.