经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床体会

彭敏

【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床价值。方法 125例良性前列腺增生患者为研究对象。所有患者均接受经尿道前列腺电切术， 比较术前和术后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流频（Q-max）以及残余尿量（PVR）， 并记录患者围手术期并发症发生情况。结果 患者术后IPSS（4.76±1.45）分、QOL（1.40±0.31）分、Q-max（26.17±6.82）ml/s、PVR（8.56±3.41）ml与术前比较差异有统计学意义（t=8.739、6.476、8.350、10.423， P<0.05）。未见前列腺电切综合征患者。所有患者均如期拔除导尿管。住院时间7～15 d， 平均住院时间（6.8±2.7）d。结论 经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症可以显著改善患者预后， 安全性较高， 值得临床运用。

【关键词】 良性前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；前列腺电切综合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.039

老年男性是良性前列腺增生症的易发群体。良性前列腺增生症患者以尿失禁、排尿困难为主要症状， 严重影响了生活质量[1]。近年来， 本院采用经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症， 效果明显。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年8月～2015年10月本院收治的良性前列腺增生症患者125例为对象。年龄60～78岁， 平均年龄（69.27±8.56）岁；病程6个月～5年， 平均病程（3.2±1.7）年；经前列腺B超检测前列腺重量46～82 g， 平均重量（60.1±13.5） g。患者主要临床表现：尿频、尿线变细、排尿困难。合并症情况：合并心脑血管、高血压、糖尿病等慢性病64例（51.20%）， 尿潴留史38例（30.40%）， 合并膀胱结石14例（11.20%）， 腹股沟疝10例（8.00%）， 反复肉眼血尿7例（5.60%）。

1. 2 治疗方法 采用F24奥林巴斯电切镜， 电切和电凝功率100～110 W、60～70 W。选择3%甘露醇作镜冲洗液， 压力50～80 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 kPa）， 持续低压冲洗， 流量100～200 ml/s。硬膜外麻醉， 膀胱截石位。监视器直视下经尿道插入电切镜， 并进行膀胱尿道检查， 掌握膀胱、前列腺、输尿管口等解剖关系， 了解前列腺增生情况。术中持续低压冲洗。根据膀胱颈、精阜确定切除范围。切除深度以达到包膜层为宜。手术时间一般控制在1 h内。如需延时者， 运用速尿20 mg。术毕常规防止三腔气囊导尿管， 生理盐水持续冲洗膀胱1～3 d。常规进行围手术期护理。

1. 3 观察指标 记录患者手术时间、术中出血量、切除前列腺组织重量以及并发症情况。在术前和术后1月运用IPSS、QOL评价症状改善和生活质量改善情况， 并采用尿动力学测定Q-max以及PVR。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 围手术期情况手术时间40～92 min， 平均手术时间（53.8±12.7）min；术中出血量50～155 ml， 平均出血量（72.6± 10.5）ml；切除前列腺组织重量7.7～41.8 g， 平均重量（22.4±7.1）g。

术后暂时性尿失禁20例（16.00%）， 初始或终末血尿18例（14.40%）， 附睾炎8例（6.40%）， 尿道狭窄和迟发性血尿均有2例（1.60%）。上述并发症经对症处理后痊愈。本组未见前列腺电切综合征患者。所有患者均如期拔除导尿管。住院时间7～15 d， 平均住院时间（6.8±2.7）d。

2. 2 患者手术前后IPSS、QOL、Q-max、PVR指标变化患者术后IPSS、QOL、Q-max、PVR等指标与术前比较差异有统计学意义（t=8.739、6.476、8.350、10.423， P<0.05）。

3 讨论

良性前列腺增生可以采用药物治疗、物理治疗等方案。但是对于前列腺增生严重患者， 药物和物理治疗方案的效果并不理想。经尿道前列腺电切术具有创伤小、恢复迅速等特点， 而且能够适应多种疾病， 因此在良性前列腺增生的治疗中得到了广泛运用[2]。魏伟等[3]认为电切手术治疗前列腺增生能够更好的促进患者术后恢复、减少患者的应激反应。许平等[4]以380例良性前列腺增生患者为对象， 指出采用经尿道等离子双极电切治疗， 可以有效减低患者术中出血量。

本研究的结果则表明， 经尿道前列腺电切术虽然会造成部分患者术后不适， 但是经对症处理后， 患者均能痊愈。同时， 本组未见前列腺电切综合征患者。所有患者均能如期拔管， 并正常出院。这说明了经尿道前列腺电切术具有较高的安全性。从术前与术后IPSS、QOL、Q-max、PVR等指标比较来看， 患者术后各指标表现均显著优于术前（P<0.05）。这证实了经尿道前列腺电切术能够获得较为理想的治疗效果。为了发挥经尿道前列腺电切术的最佳效果， 在手术时需要对切除部位、深度等有准确的判断。同时， 在术中操作过程中， 要保证灌洗量， 冲洗必须充分， 以免影响视野。此外， 还要注意控制手术时间。

综上所述， 经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症可以显著改善患者预后， 安全性较高， 值得临床运用。

参考文献

[1] 吴金光.经尿道前列腺电切术对48例良性前列腺增生症的临床治疗效果.当代医学， 2013， 20（14）：58-59.

[2] 龙其成， 于哲， 林光正， 等.膀胱造瘘术对于80 g以下良性前列腺增生症双极前列腺电切术患者围手术期的临床意义.南方医科大学学报， 2016， 36（1）：131-134.

[3] 魏伟， 杨明洲， 王海波， 等.膀胱肿瘤合并前列腺增生行同期开放与电切手术治疗的临床分析.中国医药指南， 2016， 14（3）：181-182.

[4] 许平.经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生380例临床观察.中国社区医师， 2015， 31（36）：56-57.

[收稿日期：2016-03-03]