经尿道前列腺电切术后的腹腔镜下前列腺癌根治术

张慧明

【摘要】 目的 研究经尿道前列腺电切术后腹腔镜下前列腺癌根治术的效果。方法 选取10例经尿道前列腺电切术后发生前列腺癌的患者为研究对象， 对其采取腹腔镜下前列腺癌根治术， 观察手术效果。结果 10例患者手术全部成功， 没有中转开腹。平均手术时间为（226.3±37.3） min， 平均出血量为（120.0±103.2）ml。手术后48～72 h下床活动， 平均住院时间为（8.7±3.2）d。10例患者全部存活， 控尿效果良好， 无一例患者出现尿失禁。结论 经尿道前列腺电切术后的前列腺癌根治术治疗效果显著， 使患者生活质量得到明显提高， 具有临床推广价值。

【关键词】 经尿道前列腺电切术；前列腺癌根治术；腹腔镜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.079

经尿道前列腺电切术是良性前列腺增生的最为常用的手术方法之一， 个别手术前诊断为良性前列腺增生的患者在经尿道前列腺电切术后的病理结果显示为前列腺癌， 也被称之为前列腺偶发癌。根据相关实践研究表明[1]， 以往有前列腺手术史的患者采取耻骨后前列腺根治术比无手术史患者的手术难度和时间进一步增加， 同时手术后发生并发症的几率相对较高。本文作者选取2010年4月～2013年4月在本院进行经尿道前列腺电切术后发生前列腺癌的10例患者， 现分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年4月～2013年4月在本院行经尿道前列腺电切术后发生前列腺癌的10例患者， 年龄65～79岁， 平均年龄（72.6±4.3）岁；8例患者以尿频、排尿困难以及尿急等入院， 之后采取B超进行前列腺穿刺活体检查， 结果显示良性前列腺增生而采取经尿道前列腺电切术， 临床手术后病理检查报告显示为前列腺癌[2]；另外2例患者在外院进行经尿道前列腺电切术后发现前列腺癌。10例患者全部在手术前进行素骨扫描， 没有发现明显转移和手术相关禁忌证。

1. 2 治疗方法 患者全身麻醉后采取仰卧体位， 臀部垫上软枕， 两腿之间分开大约30°， 采取头低脚高体位， 监视器放置在两腿之间， 在肚脐下缘做一个长度约为2 cm的切口， 之后将各层组织切开一直到腹膜外间隙， 置入气囊， 充气800～1000 ml扩张腹膜外间隙。Trocar放置在脐部下缘， 腹部直肌外侧缘脐部下缘两横指， 髂前上棘内侧两横指部位， 均置入10 mm Trocar， 2个12 mm Trocar以及2个5 mm Trocar。首先进行双侧盆腔淋巴结清扫术， 从髂血管分层部位开始， 将其附近的淋巴以及脂肪组织完全切除以及送到检验科进行检查。将膀胱颈前列腺连接部位给予切开， 将双侧精囊和输精管进行解剖。分离切断输精管， 沿着直肠前间隙分离一直到前列腺尖部， 对于需保留性功能的患者一定不要使神经-血管束受损[3]。紧紧靠近前列腺尖部切断尿道， 采取2-0可吸收线连续吻合膀胱以及尿道。将切除的手术标本装到标本袋当中， 并且在耻骨后置入引流导管。另外， 临床手术后补充液体采取广谱抗生素治疗3 d， 胃肠蠕动功能完全恢复后改为口服药物， 手术后3 d拔除引流导管。

2 结果

10例患者手术全部成功， 没有中转开腹。手术时间为178～265 min， 平均手术时间为（226.3±37.3） min， 术中出血量为40～350 ml， 平均出血量为（120.0±103.2）ml。手术后2例患者伴有腹泻， 采取相对应的处理措施后得到明显好转。2例患者由于引流量相对较多， 在手术后14 d拔除引流导管， 8例患者在手术后1周左右拔除引流导管。手术后48～72 h下床活动， 住院时间为5～16 d， 平均住院时间为（8.7±3.2）d；平均跟踪随访时间为（15.3±14.8）个月。10例患者全部存活， 控尿效果良好， 无一例患者出现尿失禁。

3 讨论

前列腺偶发癌指的是在临床手术前前列腺特异抗原检查正常， 直肠指检没有发现结节， 磁共振以及B超没有发生前列腺癌的依据， 在切除的标本中发现前列腺癌[3]。根据相关实践研究表明[4]， 前列腺偶发癌的发生率为2.2%～6.3%， 这种疾病的临床治疗方法包括保守治疗、放疗、药物治疗以及手术治疗等， 但是实施哪一种方法目前还存在一定的争议。

根据相关实践研究表明[5]， 经尿道前列腺电切术后的前列腺偶发癌采取腹腔镜下根治术的效果显著， 使患者生存质量明显提高。另外， 腹腔镜下手术视野相对广阔， 临床操作精细， 创伤较小， 在分离粘连和神经血管束时较传统开腹手术有更多优势， 但是需注意以下相关事项：①膀胱颈与前列腺界限不清楚， 这时可以采取超声刀分离相邻组织， 将膀胱颈与前列腺完全暴露于手术视野当中；②以往经尿道前列腺电切术后膀胱颈口相对较大， 在置入导尿管后可以采取2-0可吸收线将尿道与膀胱颈给予有效吻合， 但是需特别注意在吻合过程当中应该将膀胱颈口紧紧收缩。本文结果显示， 10例患者全部存活， 控尿效果良好， 无一例患者出现尿失禁。

综上所述， 经尿道前列腺电切术后前列腺癌根治术的治疗效果显著， 使患者生活质量得到明显提高， 可在临床推广。

参考文献

[1] 洪宝发， 王晓雄， 肖序仁， 等.减少术后尿失禁及尿道狭窄的前列腺癌根治术.中华泌尿外科杂志， 2011， 22（5）：681-682.

[2] 那彦群， 王刚， 周利群.良性前列腺增生术后前列腺偶发癌10年回顾性分析.中华泌尿外科杂志， 2010， 21（2）：117-120.

[3] 孙颖浩， 高旭， 许传亮， 等.前列腺电切术后的前列腺癌根治术.中华泌尿外科杂志， 2014， 25（3）：540-542.

[4] 胡强， 徐汇义， 仇学文， 等.耻骨后顺行前列腺癌根治术.中华泌尿外科杂志， 2009， 20（3）：410-412.

[5] 白强， 王振生， 李青.保留尿道括约功能的前列腺癌根治术165例报告.中华泌尿外科杂志， 2011， 22（4）：483-486.

[收稿日期：2016-10-14]