排石颗粒联合盐酸坦索罗辛对下段输尿管结石患者排石率及结石排出时间的影响

王勇军

(高安市黄沙岗镇卫生院外科， 江西宜春 330803)

下段输尿管结石是泌尿外科临床常见的一种疾病，因输尿管下段与膀胱三角区肌肉相连，故患者症状主要表现为尿急、尿频、尿痛等，病程不长、结石直径小于1 cm的患者，治疗以多饮水、少憋尿、增加活动量、药物排石为主。西医常用坦索罗辛、托特罗定、多沙唑嗪等进行治疗，同时配合解痉、止痛药物〔1〕。该病属于中医中“石淋”范畴，病因为湿热蕴结下焦，饮食不节酿成湿热而注于下焦，或情志不畅，气滞不宜，郁而化火，进而热移下焦，可采用清热利水、通淋利尿的中药或中成药治疗〔2〕。鉴于此，本研究旨在探讨排石颗粒联合盐酸坦索罗辛对下段输尿管结石患者排石率及结石排出时间的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月-2018年10月在我院进行治疗的下段输尿管结石患者66例，采用随机数表法分为2组，各33例。对照组男21例，女12例；年龄22～60岁，平均年龄(36.45±4.62)岁；结石直径3～7.5 mm，平均直径(5.05±0.64)mm。观察组男20例，女13例；年龄24～58岁，平均年龄(36.38±4.57)岁；结石直径2.5～8 mm，平均直径(5.10±0.60)mm。比较两组基线资料，差异不显著(P>0.05)，研究具有可比性。本研究经伦理委员会批准通过。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔3〕中关于下段输尿管结石的诊断标准，均经CT、静脉尿路造影证实；②患者对研究内容知情，并签署同意书；③均为单侧下段输尿管结石，年龄22～60岁，病程≤2个月；④入组前未接受过相关治疗。(2)排除标准：①患侧严重肾积水、上尿路存在其它梗阻性病变者；②双侧下段输尿管结石者；③传染病活动期、合并恶性肿瘤、严重心肝肾功能不全者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤精神疾病、依从性差者；⑥对研究药物过敏者。

1.3 方法

指导两组患者增加饮水量和运动量，收集每次排出尿液肉眼观察有无结石排出。在此基础上对照组予以盐酸坦索罗辛+双氯芬酸钠栓治疗:饭后口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊(杭州康恩贝制药有限公司，国药准字H20050285，规格：0.2 mg)，0.2 mg/次，1次/d；若疼痛严重可使用消炎镇痛药双氯芬酸钠栓(湖北人福成田药业有限公司，国药准字H20058520，规格：50 mg)，使用少量温水润湿双氯芬酸钠栓，轻轻塞入肛门2 cm处，50 mg/次，1次/d。在此基础上，观察组采用排石颗粒治疗：开水冲服排石颗粒(南京同仁堂药业有限责任公司，国药准字Z32020071，规格：5 g)，5 g/次，3次/d。2组患者均持续治疗2周，2周后复查。

1.4 评价指标

(1)比较两组患者结石排出时间、镇痛药使用次数：结石排出时间为从开始服药治疗到肉眼发现尿液中有结石排出所需要的时间；镇痛药物使用次数为若患者疼痛严重使用双氯芬酸钠栓的次数。(2)比较两组患者的排石率，依据临床症状及CT、尿路造影检查进行判定：复查时临床症状完全消失，CT、尿路造影检查提示无肾积水、结石，记为治愈；复查时临床症状改善，CT、尿路造影检查提示结石量变少，结石位置未见下移或结石位置下移超过1个椎体高度，记为有效；复查时临床症状无改变，CT、尿路造影检查提示结石量无变化、位置无下移，记为无效；排石率=总有效率=治愈率+显效率。(3)比较两组不良反应发生情况：包括头晕、恶心呕吐、乏力。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 结石排出时间及镇痛药物使用次数

观察组结石排出时间、镇痛药物使用次数均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组结石排出时间及镇痛药物使用次数比较

2.2 排石率

观察组排石率93.94%高于对照组69.70%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组排石率比较〔n(%)〕

2.3 不良反应

观察组发生头晕、恶心呕吐、乏力的例数分别是1例、1例、1例，对照组发生头晕、恶心呕吐、乏力的例数分别是2例、1例、2例，观察组不良反应总发生率9.09%略低于对照组不良发应总发生率15.15%，但差异无统计学意义(χ2=0.142，P=0.706)。

3 讨论

下段输尿管结石对患者健康危害较大，结石刺激或擦伤输尿管黏膜，致使黏膜出血、感染等，因输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连且直接附着于后尿道，故患者常出现尿痛、尿急、尿频的症状，若结石较大还会有隐痛感，若不及时诊治，可造成急性无尿、肾功能不全。中医认为该病属于“石淋”范畴，病机为湿热蕴结于下焦，煎熬尿液，日久成砂石，或气火郁于下焦，膀胱气化不利，尿液被煎熬成石，治疗应以清热利湿、通淋排石为主〔4〕。

本研究结果为，观察组结石排出时间、镇痛药物使用次数均低于对照组，排石率高于对照组，且两组不良反应无明显差异，提示加用排石颗粒的效果显著，可有效缩短结石排出时间，提高排石率，且安全高，分析其原因在于，盐酸坦索罗辛是一种选择性α1肾上腺素受体阻滞剂，可抑制输尿管部位平滑肌张力，进而减少输尿管蠕动幅度和频率，使尿液传输能力增强，增加结石上方压力，降低结石下方输尿管阻力，结石上下方形成压力梯度，促进结石排出〔5-6〕。但单用盐酸坦索罗辛虽能起到促结石排出的作用，但镇痛效果不明显，故使用消炎镇痛药物双氯芬酸钠栓次数较多。排石颗粒是一种中成药制剂，其成分连钱草、车前子具有利湿通淋、清热解毒的功效；关木通、石韦具有清心泻火、通淋的功效；徐长卿具有祛风止痛、止痒消肿的功效；瞿麦、忍冬藤具有清热利水、疏风通络的功效；滑石具有利尿通淋、清热解暑的功效；苘麻子具有清热利湿、解毒的功效；甘草具有清热解毒以及调和诸药的功效；诸药共奏清热利湿、通淋排石之功〔7-8〕。现代药理学证实，连钱草可使尿液变为酸性，进而使存在于条件下的结石溶解；车前子含有黄酮醇化学成分，黄酮醇具有抗过敏、抗炎症、抗癌的作用；徐长卿活性成分丹皮酚具有镇痛、解热、抗炎、镇静的作用；石韦可有效抑制金黄色葡萄、大肠杆菌等致病微生物，具有良好的抗炎作用。排石颗粒联合盐酸坦索罗辛使用，促结石排出效果更好，且具有抗炎、镇痛的作用，进而减少双氯芬酸钠栓使用次数〔9-10〕。

综上所述，下段输尿管结石患者采用排石颗粒联合盐酸坦索罗辛治疗效果确切，可缩短结石排出时间，提高结石排出率。