欣母沛联合益母草注射液对宫缩乏力性产后出血患者术后出血量的影响

杨 玲

(南昌县人民医院妇产科， 江西南昌 330200)

产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500 ml，剖宫产者≥1000 ml。胎儿娩出后阴道流血不止症状，该病是产科常见产后并发症，主要由子宫收缩乏力引起〔1-2〕。临床治疗宫缩乏力性产后出血通常采用子宫结扎、子宫按摩、球囊等方法，并需结合缩宫素等药物，若止血不及时，病情严重者，仅能采用子宫切除以挽救产妇生命。益母草注射液是一种中成药，对患者子宫可起到兴奋及活血化瘀之效，该药常用于治疗子宫出血〔3〕。欣母沛是一种常用流产药，也可用于宫缩乏力引起的产后出血，其控制出血效果较好〔4〕。鉴于此，本研究选取宫缩乏力性产后出血患者为研究对象，进一步探讨欣母沛联合益母草注射液对宫缩乏力性产后出血患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月-2018年5月我院收治的宫缩乏力性产后出血患者60例，采用随机数字表法分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组年龄23～40岁，平均年龄(32.61±2.58)岁；初产妇16例，经产妇14例；自然分娩10例，阴道助产8例，剖宫产12例。观察组年龄24～41岁，平均年龄(32.78±2.39)岁；初产妇17例，经产妇13例；自然分娩11例，阴道助产9例，剖宫产10例。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①胎儿娩出后患者有阴道异常流血症状；②患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：①凝血功能障碍者；②合并子宫内膜病变等妇科疾病；④合并妊娠期严重并发症；⑤表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法

对照组采用常规治疗联合欣母沛，于胎儿娩出后按摩产妇子宫，宫底注射20U缩宫素注射液(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474)，给予250μg卡前列素氨丁三醇注射液(Pharmacia and Upjohn Company LLC，批准文号H20120388)进行肌肉注射，若止血效果不佳，于15 min后再次采用同剂量卡前列素氨丁三醇注射液进行肌肉注射，总剂量不得超过750μg。观察组于对照组基础上给予2 mL益母草注射液(成都第一制药有限公司，国药准字Z51021448)进行肌肉注射，于产后2 h再次肌注1 mL。

1.4 评价指标

(1)比较两组凝血功能。采用希森美康医用电子(上海)有限公司提供的试剂盒检测活化部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶原时间(PT)。(2)比较两组产后出血量。采用容积法及称重法计算两组产妇产后2 h及产后24 h时的出血量，应用公式：产后出血量=容积法测量出血量+〔(物品使用后重量-物品使用后重量)//1.05。(3)比较两组不良反应发生情况，包括面色潮红、恶心呕吐、腹泻、血压升高、寒战、头痛。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 凝血功能

观察组治疗后2 h时APTT及PT均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组凝血功能比较

2.2 产后出血量

观察组产后2 h及产后24 h内出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产后出血量比较

2.3 不良反应

两组用药后不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较〔n(%)〕

3 讨论

产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因，其可由子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘胎膜植入或残留、软产道损伤等多种因素引起，其中子宫收缩乏力是主要因素〔5-6〕。患者发病后，可表现为阴道急性大量出血或阴道持续性少量出血。子宫收缩乏力是指宫缩持续时间短、间歇时间长、弱而无力，该症状可由羊水过多、双胎、头盆不称、胎位不正、多次妊娠等症状引起，不仅可导致产后出血，还可引发休克，具有一定致死率。若不对产妇进行及时有效的止血，易发生产褥期感染及急性弥漫性血管内凝血，仅能切除子宫。近年来，随着医疗技术的进步，对宫缩乏力性产后出血止血方法已有多种，均可快速改善患者阴道出血症状，但多数物理方法难以对患者宫缩产生快速调节作用，易使出血时间延长，或止血后发生再次出血，危害严重，而采用药物止血，是一种有效方法。

过往临床常用的缩宫素药物，具有一定刺激子宫收缩的效果，但其受患者体内雌激素水平及缩宫素受体影响，起效时间短，存在个体差异性，持久性通常不佳，因此需要再次输注、持续用药，而大量使用缩宫素，会造成用药风险高，引起患者水中毒〔7-8〕。为降低缩宫素毒副作用，可减少用量，在该药基础上加用欣母沛，被证实具有一定安全性。本研究结果显示，观察组治疗后2 h时APTT及PT值均低于对照组，产后2 h及产后24 h内出血量均少于对照组，两组用药后不良反应发生率比较，差异不显著，表明欣母沛联合益母草注射液治疗宫缩乏力性产后出血安全性高，可改善患者凝血功能，快速控制患者出血量。分析其原因在于，欣母沛是前列腺素合成类似物，属不饱和脂肪酸范畴，可发挥多种生化功能及生理学活性，其作用机制为，调节2+细胞内游离钙浓度，以增强缩宫素效果，并可增加血管平滑肌张力，使子宫内压力升高，促进子宫强直收缩，促进内皮细胞及血小板增生，使子宫胎盘面血管及宫腔开放的血管、血窦闭合，实现调节凝血功能，收缩子宫、止血之效〔9-10〕。卡前列素氨丁三醇注射液即欣母沛，属甲基前列腺素范畴，包含活性成分氨丁三醇，其半衰期长达60 min，注射后15 min可达到血药浓度，发挥效果持久。除此之外，该药安全性高，由于其可促进平滑肌收缩，治疗过程中会造成呕吐、腹泻等不良反应，但通常为暂时性的，治疗结束后患者可迅速恢复。本研究另外加用益母草注射液，益母草注射液由益母草总生物碱制成，可降低血液粘度，提高患者机体内红细胞变形能力，发挥促进子宫收缩、止血、修复受损子宫之效，该药属中成药范畴，毒副作用少，安全性高。欣母沛与益母草注射液联合使用，可发挥协同作用，延长缩宫时间，提高止血效果。在治疗中应注意适应症，欣母沛与缩宫素用于瘢痕子宫风险性高，应注意对瘢痕子宫产妇加强评估与监测，并可选择安全性更高的物理止血方法。

由于本研究选取例数较少，关于并发症及止血效果评估具有一定局限性，应扩大研究例数，进一步探讨欣母沛联合益母草注射液的疗效。

综上所述，欣母沛联合益母草注射液治疗宫缩乏力性产后出血安全性高，可快速降低患者出血量，改善患者凝血功能。