克林霉素对开放性骨折患者血清CRP水平及伤口感染率的影响

顾云峰

(上饶县第三人民医院骨科， 江西上饶 334100)

开放性骨折是骨科常发疾病，由于骨折端与外界相通，创口被病菌感染，故临床处理的关键在于彻底清创，使之转变为无菌创面，防止感染将其转化为闭合性骨折，为组织修复和骨折治疗创造有利条件〔1〕。若不及时或不合理的感染处理，不仅延长治疗时间，还将大大降低患侧肢体功能的恢复度，严重时会导致患者肢体残废，甚至危及患者生命〔2〕。因此，在针对开放性骨折患者进行清理创口、骨折内固定、伤口闭合等临床治疗过程，常需使用抗菌药物预防感染。基于此，本研究探讨克林霉素对开放性骨折患者血清CRP水平及伤口感染率的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月-2018年12月我院开放性骨折患者65例，随机数字表法分为观察组(32例)、对照组(33例)。观察组女15例，男17例；年龄22～77岁，平均(44.83±5.46)岁；病程1 d～6个月，平均(3.23±1.50)个月；对照组女16例，男17例；年龄21～78岁，平均(44.03±5.48)岁；病程1 d～7个月，平均(3.50±1.33)个月。两组基本资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：开放性骨折诊断符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》〔3〕标准：明显外伤史，如车祸、坠落伤或意外伤。局部有疼痛，活动性出血，局部肿胀与瘀斑血肿，部分出现张力性水疱，部分皮肤青色紫色甚至黑色，骨折后，伤肢出现部分或全部功能丧失。畸形，反常运动，骨擦音或骨擦感是其特有体征。骨折X线、CT和MRI检查为重要的诊断参数；签署知情同意书且配合研究者。排除标准：患心脏、肝脏、肾脏等器官严重疾病者；中重度骨质疏松者；患精神疾病者；凝血功能异常者。

1.3 方法

对照组进行内固定术，用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来，并且指导开展相应康复锻炼方案。在此基础上观察组给予注射用盐酸克林霉素(海南倍特药业有限公司，国药准字H20050002，规格：0.3 g)治疗：将1.2 g克林霉素与100～200 mL生理盐水充分混合后静脉滴注，0.6 g/次，2次/d，每8～12 h/次，连续滴注1～2 h，连续治疗14 d。

1.4 评价指标

(1)血清CRP水平：分别于治疗前及治疗14 d后早晨，采集患者空腹外周静脉血5 mL，分离上层血清，用酶联免疫法检测血清CRP水平。(2)伤口感染率：比较患者治疗后伤口感染率。术后切口愈合理想，无感染为甲级愈合；患者术后切口有在轻微炎症，但无化脓表现为乙级愈合；术后切口有感染、化脓表现为丙级愈合〔4〕。感染率=丙级愈合/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血清CRP水平

治疗前，两组血清CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组血清CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清CRP水平水平对比

2.2 伤口感染率

观察组伤口感染率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组伤口感染率对比〔n(%)〕

3 讨论

开放性骨折患者通常有外伤史，多由高空坠下、重物撞击、交通事故等原因引起，临床治疗主要包括手术治疗方案。开放性骨折患者机体遭受损伤后，开放性创口长期暴露在外部环境下。同时伤口污染、残留坏死细胞因子、清创不完全，加之手术创伤性等多种因素影响，形成多种致病菌感染的有利因素造成感染并发症发生。因此，采取合理有效的防治感染方案至关重要。

由于开放性骨折患者病情相对严重，肢体遭受重创后，患者机体免疫力大大降低，加之该病患者患肢局部软组织不能保持良好的血运情况，如果进行时间比较长的手术治疗，伤口长时间处于开放状态且暴露于外部环境下，再加上血液运转不良，极易造成细菌滋生，增加伤口受到污染的风险〔5〕。而血清CRP是肝脏合成的一种具有促进巨噬细胞吞噬、促进粒细胞及激活补体的多糖蛋白质，正常情况下血清CRP含量比较低。但在机体出现感染或组织遭受损伤时其含量迅速上升，炎性反应增强，延迟患者康复进程。克林霉素为林可霉素的一种衍生物，在体外无抗菌活性，机体给药后迅速被水解发挥抗菌活性〔6〕。克林霉素再被静脉滴注后，血液中克林霉素能够立即到达峰值，浓度范围在(11.09±2.02)mg/L左右，8小时后血药浓度仍然可处于(1.69±0.35)mg/L，半衰期持续时间长。在进行持续性静脉点滴克林霉素时，体内血清药物浓度可保持在体外试验时的最低抑菌浓度之上，不间断使用三次及以上，血药浓度可达稳定状态，临床抑菌作用长效且显著〔7〕。克林霉素能够对敏感细菌核糖体50 S亚基产生作用，可以有效抑制肽链的延长进程，阻碍细菌细胞的蛋白质合成过程，直接损伤甚至消灭炎性细菌，大大降低伤口感染率〔8〕。同时其对较常见的需氧革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、厌氧革兰氏阴性杆菌属、厌氧革兰氏阳性不产芽孢杆菌属等可起到很好的抗菌作用，能抑制大部分组织、体液和骨关节液中细菌的生成，有着较广泛的治疗范围。

正如本研究中，治疗后，观察组血清CRP水平低于对照组，切口感染率较对照组低，表明将克林霉素应用于开放性骨折患者的临床治疗中，能有效降低血清CRP水平，减少患者伤口感染率。但值得注意的是，克林霉素也可引起肾功能损害和血尿等并发症，另有极少数患者出现呼吸困难、过敏性休克、急性肾功能衰竭等严重不良反应，故在进行克林霉素用药治疗时要提前掌握患者机体承受能力、用药前详细询问药物过敏史，过敏体质者慎用，并严格按说明书中的用法，用药次数、给药途径使用。

综上所述，克林霉素可有效降低开放性骨折患者血清CRP水平，降低伤口感染发生率，加速患肢康复进程。