48 353例幽门螺杆菌感染状况分析

方年富 杨卫生 何庆霞

江西省景德镇市第二人民医院消化内科，江西景德镇 333000

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤的最主要病因，并和诸多胃肠道外疾病密切相关，如特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、自身免疫性疾病、心脑血管疾病等[1-3]。不同国家、不同种族间Hp 感染情况也不同，因此了解Hp 感染现状对预防和治疗多种上消化道疾病有重要意义。为了解和掌握景德镇Hp 感染的基本流行病学情况，本研究通过抽样方法，选择景德镇市第二人民医院48 353 例Hp 检测资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年7月—2019年12月在景德镇市第二人民医院接受14C 尿素呼气试验检查的53 662 例受检者，其中48 353 例数据完整，包括有消化道症状的门诊及住院患者35 060 例，体检人群13 293 例。年龄6～95 岁，根据受检者性别、年龄、年份等情况进行分析。排除标准：4 周内服用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）、抗生素、铋剂等药物者；2 周内有消化道出血者；孕妇及哺乳期妇女。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

受检者早上空腹，漱口后用20 mL 凉水送服14C尿素胶囊1 粒，静坐20 min，开启集气卡，对准吹气口吹气3 min，严禁倒吸。将集气卡插入Hp 测试仪（由安徽养和医疗器械有限公司提供）测量室中，测定250 s。检测值≥150 为阳性，<150 为阴性；检测值阳性视为Hp 感染。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计数资料采用率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别Hp 感染状况

48 353 例受检者中Hp 阳性20 763 例，Hp 感染率为42.94%。其中男性24 213 例，Hp 阳性10 462例，Hp 感染率为43.21%；女性24 140 例，Hp 阳性10 301例，Hp 感染为42.67%（表1）。男性和女性的Hp 感染率比较，差异无统计学意义（χ2=1.419，P>0.05）。

表1 不同性别Hp 感染状况（例）

2.2 各年龄段Hp 感染状况

Hp 感染率随着年龄的增长逐渐升高，到30～<40岁年龄段达到最高值，为47.43%；之后随着年龄的增长逐渐下降，到≥80 岁年龄段Hp 感染率最低，为35.98%（表2）。各年龄段的Hp 感染率比较，差异有统计学意义（χ2=253.657，P<0.05）。

表2 各年龄段Hp 感染状况（例）

2.3 各年份Hp 感染状况

Hp 感染率在2008—2015年维持在50%左右，2015年后Hp 感染率逐年下降，至2019年Hp 感染率为34.71%，为历年最低（表3）。各年份Hp 感染率比较，差异有统计学意义（χ2=749.763，P<0.05）。

表3 各年份Hp 感染状况（例）

2.4 不同受检人群Hp 感染状况

有消化道症状的门诊及住院患者35 060 例，Hp阳性14 562 例，Hp 感染率为41.53%；体检人群13 293 例，Hp 阳性6201 例，Hp 感染率为46.65%（表4）。两者之间比较，差异有统计学意义（χ2=102.876，P<0.05）。体检人群的Hp 感染率与20～<50岁年龄段相当。

表4 不同受检人群Hp 感染状况（例）

3 讨论

Hp 感染是世界上人类最常见的慢性细菌感染之一，世界人口的一半几乎存在Hp 感染，其感染率与地理、种族、年龄和社会经济因素有关。根据2017年和2018年的meta分析[4-5]，Hp 感染率最低的国家是瑞士（13.1%～24.7%）、丹麦（17.8%～26.5%）、新西兰（21.4%～26.5%）、澳大利亚（17.2%～32.1%）和瑞典（18.3%～34.1%），印度尼西亚（10.0%）、比利时（11.0%）、加纳（14.2%）和瑞典（15.0%），而感染率最高的国家是尼日利亚（83.1%～92.2%）、葡萄牙（84.9%～87.9%）、爱沙尼亚（75.1%～90.0%）、哈萨克斯坦（74.9%～84.2%）、巴基斯坦（75.6%～86.4%）、塞尔维亚（88.3%）、南非（86.8%）、尼加拉瓜（83.3%）和哥伦比亚（83.1%）。

中国Hp 科研协作组在2002年1月—2004年6月对全国19 个省、市、自治区一般人群26 341 人的危险因素、地理差异与Hp 感染率等进行调查，Hp 总感染率为56.22%，广东地区Hp 感染率最低，为42.01%，西藏Hp 感染率最高，为84.62%[6]。最近研究中，在河北省冀东社区进行了油田社区Hp 感染的前瞻性、横断面研究，4796 名研究对象中52.3%的人存在Hp 感染[7]。而来自胃癌高发区的扬中市5417 人的自然人群中Hp 感染率则高达63.41%[8]。本研究调查景德镇市第二人民医院2008—2019年48 353例接受14C 呼气试验检查的研究对象，Hp 感染阳性20 763 例，感染率为42.94%，与全世界的总体流行率[5]相当。

Hp 感染率在性别间是否存在差异，国内外研究各有不同。Darko 等[9]回顾性分析加纳阿克拉地区1999年和2012年两个时期内的Hp 感染率存在性别差异，男性Hp 感染率高于女性（72.5%vs.66.3%，47.7%vs.43.6%），Naja 等[10]研究结果与其类似。而在对扬中市5417 位自然人群的研究中发现女性的感染率高于男性（64.47%vs.61.74%），差异有统计学意义（P<0.05）[8]。研究者推测女性有较高的Hp 感染率可能是催产素在胃排空率中起重要作用[8，11]。

但是有学者在匈牙利东南部对1001 名健康献血者进行了Hp IgG 血清学调查发现，男性和女性的Hp感染率比较，差异统计学意义（29.2%vs.34.9%）[12]；同样，Curado 等[13]meta 分析包括1987—2012年发表的22 篇文章来自拉丁美洲和加勒比地区的研究，总共有24 178 人，在性别方面未观察到差别。Zamani 等[5]分析发现在性别方面，虽然Hp 感染的男性优势在各大洲都很明显（46.3%vs.42.7%），但差异无统计学意义。因此，Hp 感染与性别的关联有较大争议。本研究结果显示，景德镇市男女的Hp 感染率分别为43.21%、42.67%，差异无统计学意义（P>0.05）。

Bálint 等[12]研究认为年龄越大，Hp 感染率越高：18～25 岁人群感染率为14.9%，55 岁以上人群感染率为51.3%。相关研究也显示年龄与Hp 感染率呈显著正相关，在51～60 岁年龄组达到顶峰[7]。但也有研究认为Hp 感染率随年龄增长迅速上升，随后维持在较高水平或略有下降。在对江苏省响水县和高邮县1457 人的自然人群进行流行病学调查显示，30～39 岁组Hp感染率最高[14]；Darko 等[9]发现Hp 感染率最高的是21～40 岁人群。曾有一项对我国各省市、自治区及特别行政区在内的2005—2011年51 025 例体检人群的研究结果显示，年龄小于50 周岁的人群Hp 感染率随着年龄增长而逐步升高，且年龄小于20 岁的人群Hp 感染率最低，约为37.11%[15]。该研究认为随着经济的发展，人民生活水平逐步提高，居住环境逐步改善，使得人群暴露于Hp 的机会大大减少，因而出现了年龄越小，Hp 感染率越低的情况。然而本研究结果却显示Hp 感染状况随年龄的增长感染率逐渐升高，30～<40 岁年龄段达到最高值，为47.43%；然后随年龄增长感染率逐渐下降，到年龄≥80 岁段Hp 感染率最低，为35.98%。这与张明伟等[16]报道颇为相似。其原因可能是因为老年人胃酸分泌腺体萎缩，胃酸分泌减少，胃黏膜血供减少，导致局部微环境改变，从而不利于Hp 的定植和生长。

得益于社会经济状况和家庭卫生改善，以及医疗资源的增长，越来越多的研究发现Hp 感染率随着时间的推移呈下降趋势。meta 分析发现欧洲（48.8%vs.39.8%）、北美（42.7%vs.26.6%）和大洋洲（26.6%vs.18.7%）2000年后Hp 感染率低于2000年前[4-5]。匈牙利Hp 感染率也遵循了此国际趋势[12]。Li 等[17]系统回顾分析1983—2018年共98 项研究，涉及来自26个省的670 572 人，发现中国大陆成年人的Hp 感染率为49.6%，研究同时观察到Hp 的感染率每年下降了-0.9%（95%CI：-1.1%，-0.6%）。当研究按性别、年龄和研究特征进行分层时，Hp 感染率的下降是一致的。1989—2018年，男性Hp 感染率每年下降了-1.0%（95%CI：-1.4%，-0.6%），女性为-1.3%（95%CI：-1.8%，-0.9%）；年轻年龄组的Hp 感染率下降略快于老年年龄组，20～29 岁年龄组Hp 感染率每年下降-0.8%（95%CI：-1.3%，-0.2%），70 岁以上年龄组为-0.3%（95%CI：-1.0%，0.5%），但没有明显统计学差异。在景德镇地区，这种下降趋势在2015年以后开始显现，至2019年Hp 感染率为34.71%，为历年最低。这与景德镇市生活水平的提高、Hp 感染相关知识的普及、Hp感染诊治规范是分不开的。

本研究同时发现体检人群的Hp 感染率，正好与20～<50 岁年龄段相当。这与参加体检的人群绝大多数为中青年有关。本研究结果也提示，体检人群与有消化道症状的人群在Hp 感染程度无明显差异。本研究可基本反映景德镇市Hp 流行病学现状，显示景德镇市近几年来Hp 感染防治工作卓有成效，也同时提示今后Hp 感染防控策略应从青少年开始。

综上所述，景德镇市第二人民医院Hp 感染率较高，Hp 感染与性别无相关性；自2015年以后，Hp感染率呈逐年下降趋势；Hp 感染率在30～<40 岁年龄段最高。本研究不足之处在于未探讨Hp 感染的相关因素，未能提供更多防控策略，这将是以后工作的重点。