综合护理模式在老年重症红皮病型银屑病合并糖尿病患者中的应用价值

于思琪 邓文娅

1．大连市皮肤病医院皮二病房，辽宁大连 116600；2.上海市皮肤病医院皮肤内科，上海 200443

红皮病型银屑病属于皮肤科较罕见病症，在糖尿病人群中发生率较高，主要临床表现是头痛、发热和全身不适[1-2]。近些年来随着银屑病合并糖尿病发生比例的升高，一旦病情发生，多数都很严重，且有全身症状，对老年患者的日常生活造成严重影响[3-4]。红皮病型银屑病因其病情特点，患者可能过度担忧和焦虑，而出现不良情绪，同时患者自身护理能力不强，增加了病情恶化的风险性[5-6]。有效的护理不仅可改善患者不良情绪，提高其积极面对病情的决心，同时也增强患者自我护理水平，利于患者康复[7-8]。本研究选取大连市皮肤病医院收治的80 例老年重症红皮病型银屑病合并糖尿病患者作为研究对象，探讨综合护理模式在老年重症红皮病型银屑病合并糖尿病患者的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2020年6月大连市皮肤病医院收治的80 例老年重症红皮病型银屑病合并糖尿病患者作为研究对象，依据随机纸片法分为对照组和观察组，每组各40 例。对照组中，男24 例，女16 例；年龄60～74 岁，平均（66.1±6.7）岁；银屑病史1～8年，平均（5.9±1.7）年；糖尿病史1～14年，平均（7.5±1.3）年。观察组中，男26 例，女14 例；年龄62～75 岁，平均（67.5±7.0）岁；银屑病史1～9年，平均（6.5±1.5）年；糖尿病史年1～14年，平均（7.8±1.6）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者参照《中成药治疗寻常性银屑病专家共识（2014）》[9]；②患者年龄＞18 岁；③病程＞1 个月。排除标准：①合并心血管疾病、脑血管疾病及造血系统疾病患者；②肝功能、肾功能障碍者；③妊娠期、哺乳期女性患者；④精神类疾病患者。本研究患者及家属均知情同意参与本研究，经大连市皮肤病医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予给予常规性护理，主要是加强患者病情变化的观察，配合医生完成治疗操作。遵照医嘱，告知患者按时服药。观察组在对照组的基础上采用综合护理模式，具体措施如下。①心理护理：老年重症红皮病型银屑病合并糖尿病是常见的慢性疾病，其可能给患者心理造成严重影响，患者还伴有不同程度的焦虑和抑郁情绪，无法主动性配合治疗[10-11]。护理人员主动性的和患者进行语言交流，把握患者心理情绪变化。采用呼吸放松训练、肌肉放松训练方法，缓解患者的焦虑情绪和抑郁情绪。播放舒缓轻柔音乐，缓解患者情绪过度紧张，探讨患者感兴趣的话题，转移患者的注意力。②健康宣教：护理人员耐心向患者讲解老年重症红皮病型银屑病的知识，主要的治疗方法，发生疾病原因和主要临床症状，预后恢复进程。同时列举病友的成功案例，提高患者治疗疾病的自信心和决心。③饮食指导：耐心的向患者及家属介绍健康饮食食谱，告知患者可多食用高纤维、高蛋白食物，减少脂肪、盐分摄入，禁食生冷硬、辛辣刺激性食物，减少发性食物摄入。④并发症预防：加强患者病房消毒和整理，避免病房环境脏乱差对患者治疗影响。护理人员要加强饮食指导和按时注射胰岛素监督使用，避免低血糖发生，促进创面皮肤愈合。患者如果眼部充血，在下床行走时注意安全，如有必要可在医护人员或患者家属陪伴下进行，避免意外摔倒或坠床。对于皮肤溃烂或者皮肤发红患者，要及时更换药物，告知患者不能用手撕去痂皮，避免感染发生。两组均观察1 个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 比较两组护理前后的焦虑评分、抑郁评分 通过焦虑自评量表评价患者的焦虑评分[12]，总分为100分，分数＞53 分提示患者具有焦虑情绪，随着分数越高，患者的焦虑情绪越严重，通过自评抑郁量表评价患者抑郁评分，总分为100 分，分数＞53 分提示患者具有抑郁情绪，随着分数越高，患者的抑郁情绪越严重[13]。

1.3.2 比较两组护理前后的自我护理能力评分 采用大连市皮肤病医院自制护理能力评分量表对患者自我护理能力进行评价，内容包括疾病的知识了解、自身病情监测、日常生活能力、饮食自我约束等，每个项目100 分，分数越高提示自我护理能力越好[14]。信度系数（Cronbach′s α）为0.782，信度较好，问卷回收率为100%。

1.3.3 比较两组的护理满意度和护理差错率 护理满意度采用问卷调查评价患者对于护理操作、护理人员态度、风险防护等情况的满意度，总分100 分，评分＞80 分为满意[15]。护理差错是统计患者住院期护理人员的差错数量，护理差错率=[总差错数量/住院天数]×100%。信度系数（Cronbach′s α）为0.697，信度较好，问卷回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后的焦虑评分、抑郁评分比较

两组护理前的焦虑评分、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的焦虑评分、抑郁评分低于同组护理前，观察组的焦虑评分、抑郁评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理前后焦虑、抑郁评分的比较（分，±s）

表1 两组护理前后焦虑、抑郁评分的比较（分，±s）

组别例数焦虑评分护理前护理后t 值P 值抑郁评分护理前护理后t 值P 值对照组观察组t 值P 值40 40 68.4±8.2 67.5±7.9 0.499＞0.05 51.7±6.2 35.3±5.6 12.415<0.05 10.274 21.030<0.05<0.05 67.5±7.9 68.0±7.6 0.288＞0.05 50.2±5.8 34.7±5.1 12.692<0.05 11.164 23.010<0.05<0.05

2.2 两组护理前后的自我护理能力评分比较

两组护理前的疾病知识了解、自身病情监测、日常生活能力、饮食自我约束评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的疾病知识了解、自身病情监测、日常生活能力、饮食自我约束评分低于同组护理前，观察组的疾病知识了解、自身病情监测、日常生活能力、饮食自我约束低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理前后自我护理能力评分的比较（分，±s）

表2 两组护理前后自我护理能力评分的比较（分，±s）

组别例数疾病知识了解护理前护理后t 值P 值自身病情监测护理前护理后t 值P 值对照组观察组t 值P 值40 40 66.4±10.2 67.3±9.6 0.406＞0.05 76.8±9.8 85.4±8.2 4.256<0.05 4.650 9.067<0.05<0.05 65.4±9.1 66.5±8.9 0.546＞0.05 76.2±8.7 86.0±8.0 5.244<0.05 5.425 10.306<0.05<0.05组别例数日常生活能力护理前护理后t 值P 值饮食自我约束护理前护理后t 值P 值对照组观察组t 值P 值40 40 65.7±8.7 66.3±8.8 0.306＞0.05 76.8±8.2 87.2±9.1 5.369<0.05 5.872 10.441<0.05<0.05 63.2±7.9 64.2±8.0 0.562＞0.05 74.7±8.0 85.2±8.2 5.797<0.05 6.469 11.594<0.05<0.05

2.3 两组护理满意度和护理差错率的比较

观察组的护理满意度高于对照组，护理差错率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理满意度和护理差错率的比较[n（%）]

3 讨论

红皮病型银屑病在临床并不十分多见，但近年来随着糖尿病发生率的不断升高，老年重症红皮病型银屑病合并糖尿病发生比例呈现升高趋势[16-17]。患者病情大多数比较危急，且伴有很严重全身症状，患者入院后会出现比较严重焦虑情绪和抑郁情绪，缺乏安全感，影响了睡眠和治疗[18-19]。为了更好的帮助患者进入治疗状态，需要给予有效的护理措施，提高患者治疗的依从性，改善患者的心身健康[20-21]。

本研究通过分析大连市皮肤病医院收治的80 例老年重症红皮病型银屑病合并糖尿病患者临床资料，结果表明，护理后两组的焦虑、抑郁评分低于护理前，疾病知识了解、自身病情监测、日常生活能力、饮食自我约束评分高于护理前，观察组的焦虑、抑郁评分低于对照组，疾病知识了解、自身病情监测、日常生活能力、饮食自我约束高于对照组，观察组的护理满意度高于对照组，护理差错率低于对照组（P<0.05），提示综合护理模式可以更好促进患者了解自身病情变化，提高自我护理的能力和自我饮食约束能力，在一定程度上改善不良心理情绪，提高患者的护理满意度，降低护理差错率。综合护理模式是一种以患者病情特点为中心，在多个方面进行干预的护理模式，其中对照组常规性护理仅集中在疾病治疗配合等基础护理方面，而综合护理模式则在基础护理基础上联合应用心理护理、健康宣教、饮食指导、并发症预防。其可以倾听患者内心的真实想法，了解到其焦虑情绪和抑郁情绪，帮助患者做好心理疏导，把握患者心理状态的变化。通过分散注意力方式，缓解患者负面情绪。在通过针对性的健康宣教，告知患者正确的认知红皮病型银屑病，了解其发病的原因、基本治疗过程、注意事项等。在通过饮食指导，加强患者营养摄入，减少高脂肪、高盐分摄入科学制定食谱。通过并发症一些预防性措施，减少患者相关并发症的发生率。

综上所述，综合护理模式在老年重症红皮病型银屑病合并糖尿病患者的应用，可改善焦虑情绪和抑郁情绪，提高自我护理水平和护理满意度，降低护理差错率。