不同血液净化方式对慢性肾脏病患者矿物质与骨代谢的影响

徐正泉

(上饶市中医院肾内科， 江西上饶 334000)

肾脏是人体的代谢器官，主要通过重吸收蛋白质、氨基酸及矿物质来维持机体酸碱平衡。近些年随着生活节奏加快，社会压力增大，人们生活方式不健康，长期不良生活方式会导致肾脏功能受损，进而引发慢性肾功能不全、肾盂肾炎、肾小球肾炎等慢性肾脏病〔1〕。目前临床主要采用血液透析治疗治疗慢性肾脏疾病，近些年，在血液透析治疗基础上，临床发展出血液透析滤过(HDF)、高通透量血液透析治疗(HFHD)及低通量血液透析治疗(LFHD)，但目前对此三种方式治疗效果尚未明确〔2〕。鉴于此，本研究将探讨不同血液净化方式对慢性肾脏病患者矿物质与骨代谢的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月至2018年4月于我院接受治疗的慢性肾脏病患者70例，随机分为三组，A组23例，B组23例，C组24例。A组男13例，女10例；年龄42～63岁，平均年龄(52.13±10.28)岁。B组男15例，女8例；年龄41～64岁，平均年龄(52.31±10.17)岁。C组男14例，女10例；年龄42～65岁，平均年龄(52.47±10.09)岁。三组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。我院医学伦理委员会已知晓本项研究并审核，知情同意书均由患者及其家属签署。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合中华医学会肾脏病学分会的《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》〔3〕相关诊断标准；②未患有重症感染类疾病；③意识清醒并同意参与研究者。(2)排除标准：①合并免疫系统疾病；②合并低血压者；③合并原发性甲状腺疾病者；④存在认知障碍或精神疾病者。

1.3 方法

治疗前、后，三组患者均给予常规检查和护理。A组给予HFHD，采用德国FX80型聚砜膜透析器，透析液流速为500 ml/min，透析膜孔径为185 μm，膜有效面积为1.8 m2，血流速度为200～280 ml/min，3次/周，4～5 h/次；B组给予LFHD，采用德国FX10型聚砜膜透析器，透析孔径为180 μm，C组给予HDF，采用德国FX80型聚砜膜透析器，其他参数与治疗方式均与A组相同。三组均连续治疗3个月。

1.4 观察指标

(1)治疗前、治疗3个月后，对比三组矿物质水平，矿物质包括钙(Ca)、镁(Mg)、磷(P)，于清晨抽取患者3ml动脉血，离心分离后检验，采用生物法检测Ca、Mg、P。(2)治疗前、治疗3个月后，对比三组骨代谢指标水平，骨代谢指标为降钙素原(CT)、血清碱性磷酸酶(ALP)及全段甲状旁腺素(iPTH)，采用血液流变学检测患者CT、ALP、iPTH水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 矿物质

治疗前，三组Ca、Mg及P水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，三组Ca水平均上升，但与治疗前对比，差异无统计学意义(P>0.05)，与治疗前相比，三组Mg与P水平均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组矿物质水平对比

2.2 骨代谢指标

治疗前，三组CT、iPTH和ALP水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，三组CT及iPTH水平均有所上升，与治疗前相比，差异无统计学意义(P>0.05)，与治疗前相比，三组ALP水平均下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组骨代谢指标水平对比

3 讨论

肾脏是人体重要器官，长期慢性肾脏疾病患者体内血清Mg及血清P水平较高，血清Ca水平较低，水电解质失衡，刺激机体释放ALP及iPTH，不利于骨对钙的吸收〔4〕。若患者慢性肾脏病发展严重时，会导致血管硬化和心血管损伤，患者易患心血管疾病，严重者甚至死亡〔5〕。临床目前主要采用血液透析治疗，患者治疗周期长、费用高，但可有效控制病情，降低死亡率。

血液透析器主要包括泵、透析膜及透析液3个部分，通过泵将患者血液引流至透析液中，形成血液通路，从而进行物质交换和清除溶质，最终平衡机体水电解质，有效清除ALP和iPTH等物质〔6〕。目前HFHD、LFHD及HDF是主流血液透析治疗方式，其中HDF模仿肾脏滤过和重吸收功能，利用血液和泵之间的跨膜压，引流动脉血至透析器中，并通过对流将大、小分子物质进行过滤，HDF特点在于物质毒素清除率较高，滤液量及血流量是对物质清除率产生影响的主要因素，但水的重吸收效果较差，因此在治疗时需大量补充置换液，每次滤液量均超过20L，以保证机体内电解质及酸碱平衡〔7〕。HFHD和LFHD均通过物质弥散作用，将高浓度溶质引向低浓度溶质，并通过电荷间的相互作用，将蛋白质、肌酐等代谢废物进行吸附和清除。HFHD和LFHD的区别主要在于透析膜孔径，HFHD透析膜孔径较大，清除大分子物质效率较高，LFHD透析膜孔径较小，清除小分子物质效率较高，两种透析模式对于中分子清除效果均较HDF弱，但对血液水分重吸收作用较好。有研究发现，当血清Ca浓度较低时，iPTH可对肾脏上的靶细胞进行作用，从而刺激肾脏分泌Ca，提高Ca水平，因此在单次治疗中，无法同时降低iPTH水平和提高Ca水平〔8〕。本研究结果显示，治疗前，三组Ca、Mg、P、CT、iPTH和ALP水平对比无差异；治疗后，三组Ca、iPTH及CT水平均上升，但与治疗前对比无差异，与治疗前相比，三组Mg、P及ALP水平均明显下降，表明HFHD、LFHD及HDF三种血液净化方式可有效改善Mg、P及ALP水平，但对Ca、iPTH及CT水平无较大影响，临床需根据患者具体病情选择具有针对性治疗方式。但本研究因纳入样本量较少，未对患者进行随访，研究结果存在一定局限性，无法评价远期疗效，故临床仍需大样本量研究，增加随访时间，进一步证实结果真实性。

综上所述，HFHD、LFHD及HDF三种血液净化方式均可有效稳定慢性肾脏病患者矿物质及骨代谢水平，临床治疗效果无较大差异。