聚焦解决模式护理在初产妇中的应用效果

黄淑梅， 吴 伟， 谢丽晶

(抚州市妇幼保健院 1.手术室；2.病案室， 江西抚州 344000)

妊娠期是女性特有生理时期，也是女性重要的生命阶段。多数产妇在妊娠期会出现心理承受能力下降的情况，尤其是初产妇，缺少相关经验与知识，对即将到来的新生命充满复杂情感，故而极易产生抑郁、焦虑等不良心理〔1-2〕。这不仅会影响产妇的生活质量，给产妇家庭带来一定困扰，还可能会影响产妇的分娩结局。聚焦解决模式护理是一种将焦点集中于积极方面以有效解决问题的护理方式，注重于发挥患者的主观能动性〔3〕。基于此，本研究旨在探讨聚焦解决模式护理在对初产妇中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月-2018年10月我院收治的初产妇共60例，依据随机数字表法分为观察组(30例)和对照组(30例)。本研究已通过我院医学伦理委员会审核，患者及其家属均自愿签署知情同意书。对照组年龄22～29岁，平均年龄(25.52±3.13)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.03±0.53)周；体质量指数20～27 kg/m2，平均(23.58±2.01)kg/m2；文化水平：初中5例，高中10例，大专及以上15例。观察组年龄22～29岁，平均年龄(25.56±3.30)岁；孕周37～41周，平均孕周(38.88±0.49)周；体质量指数20～27 kg/m2，平均(23.52±1.96)kg/m2；文化水平：初中6例，高中11例，大专及以上13例。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①已婚，家庭情况正常；②临床资料完整；③无明显剖宫产指征。(2)排除标准：①严重妊娠合并症或妊娠并发症；②患急性感染；③夫妻中任意一方有遗传病史；④患心肝肾等器官功能衰竭；⑤有意识障碍或患精神疾病。

1.3 方法

对照组采用常规护理，向产妇介绍围产期知识，多安慰、鼓励产妇，缓解其不良心理；指导产妇进行放松训练；干预产妇饮食，管理其体质量；指导产妇合理作息，纠正其不良生活习惯。在常规护理基础上，观察组采用聚焦解决模式护理，包括(1)问题描述：查阅相关资料，分析产妇常见问题；评估产妇身体状况，查阅产妇医疗记录，与产妇及其家属交流沟通，客观全面地了解初产妇个人信息、生理与心理需求，了解产妇自身问题及其对问题的看法，评估其解决问题的潜力与资源，提高其解决问题的信心，例如孕妇对分娩过程及分娩疼痛有焦虑不安感，护理人员则可了解其怎样看待分娩过程，如何缓解不安感，是否希望获得更多来自家属、医务人员等的关注与理解。(2)目标构建：以问题描述为基础，引导产妇进行假设性想象，例如若问题不存在则自身生活状态会有怎样变化，提供怎样的帮助会有利于问题的解决等，进而拟定合理的解决方式，制定明确目标，如想到分娩过程时不再有不安感。(3)例外探查：明确目标后进行例外探查，与产妇讨论问题不严重、未发生或已偶然解决时其会产生怎样心理或有何种应对方式，使产妇明白自身做出的任何努力均有可能改变结果，同时告诫产妇不能忽视自身无意中的微小改变，促使孕妇思考为何会出现这类变化，怎样才可再次出现此类例外。例外探查是聚焦解决模式核心所在，目的是使产妇能及时发现变化，明确自身价值，思考改变原因以解决问题，同时增强产妇面对各种问题时的信心，最终帮助其实现目标。(4)反馈给予：评估产妇自身优势，记录其自主解决问题过程中付出的努力，适当时机向其展示这些努力并给予其肯定、赞美，进一步提升产妇解决问题、完成目标的信心。若产妇问题迟迟无法解决则帮助其分析原因，及时调整方法，并可邀请其他产妇分享成功经验。(5)效果评价：评价产妇问题是否有效解决，目标是否完成，并帮助其总结经验，指导其将所得经验应用于其他问题。两组均护理至产妇分娩。

1.4 评价指标

分别于护理前1 d与产妇临产前，采用抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)〔4〕评价产妇抑郁程度，满分100分，<53分为无抑郁状况，53～62分为轻微抑郁，63～72分中度抑郁，>72分为严重抑郁；采用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale，SAS)〔5〕评价产妇焦虑程度，满分100分，<50分为无焦虑状况，50～59分为轻微焦虑，60～70分中度焦虑，>70分为严重焦虑。记录产妇自然分娩、剖宫产状况与总产程时间及新生儿Apgar评分〔6〕，该评分法满分为10分，包括脉搏、肌张力、呼吸等5个项目，7-10分表示新生儿正常。记录产妇产后状况，包括阴道出血量、排气时间、下床时间与住院时间。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 SDS、SAS评分对比

护理后，两组SDS、SAS评分均比护理前低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 护理前后两组产妇SDS、SAS评分对比分)

2.2 产程与母婴结局

观察组自然分娩29例，占比96.67%；对照组自然分娩23例，占比76.67%，两组相比，差异具有统计学意义(χ2=3.606，P=0.023)。观察组产妇总产程时间比对照组短，且新生儿Apgar评分比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇总产程时间与新生儿Apgar评分对比

2.3 产后状况对比

观察组产妇产后阴道出血量比对照组少，排气时间、下床时间与住院时间比对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇产后状况对比

3 讨论

抑郁、焦虑是妊娠期常见问题，会增加产妇与新生儿出现不良结局的风险，提高治疗费用，增加产妇家庭负担。相关临床研究指出，产妇抑郁、焦虑等不良心理的出现主要与社会因素、心理因素、生理因素等有关〔7〕。伴随孕周的增加，产妇会出现一系列心理、生理方面变化，并会伴随一定不适感，这会给产妇身心健康与生活质量带来巨大影响〔8〕。尤其是初产妇的此类情况更为严重，而对初产妇采用合理先进的护理模式对改善其心理状况与分娩结局具有重要意义〔9〕。

近年来，随着我国群众健康知识水平的不断提升，愈发多的家庭意识到自然分娩对母婴健康的益处，剖宫产发生率也明显降低〔10〕。自然分娩的益处主要包括以下4点：(1)产妇出血量少、产后恢复快，可在短时间内回归正常生活；(2)产妇入院时间短，围产期可正常饮食，使得产后乳汁分泌较早，对哺育新生儿具有重要意义；(3)经阴道分娩过程中，积蓄在胎儿呼吸道中的羊水、黏液等物质会被挤出，这有利于肺泡扩张，且胎儿会因受挤压而出现一定程度的头部充血，这会使大脑呼吸中枢兴奋，进而促进胎儿呼吸；(4)自然分娩有利于胎儿接收母体免疫球蛋白，进而提升胎儿免疫力〔10-13〕。而剖宫产弊端较多，例如围产期产妇饮食受限，分娩过程中出血较多，产后恢复速度较慢，且会影响再次妊娠〔14〕。因此，保证自然分娩顺利，降低剖宫产发生率，也是积极展开围产期护理工作的一项重要目的。

聚焦解决模式提出于上世纪70年代末，是以积极心理学为理论基础，讲究关注问题本身，提高患者解决问题能力，尽可能提升其主观能动性作用，进而发掘患者潜能，改善其应对问题方式的一种护理干预模式〔15-16〕。近年来，聚焦解决模式在多种慢性疾病护理中均显现出较高的应用价值〔17〕。本研究探讨聚焦解决模式对产妇不良心理、母婴结局与产妇产后状况的影响，结果发现：护理后，观察组产妇SDS、SAS评分比对照组低，自然分娩率比对照组高，总产程时间比对照组短，且观察组新生儿Apgar评分比对照组高；产后观察组产妇阴道出血量比对照组少，排气时间、下床时间与住院时间比对照组短。这说明在常规护理基础上联合聚焦解决模式护理的临床效果优于单纯进行常规护理，可有效改善产妇心理状态，改善母婴结局，促进产后恢复。分析其中原因在于：传统健康教育模式主要是向产妇灌输知识，这样不仅效率低下，患者掌握情况差，还可能加重产妇负担，使其心理问题更加严重，而聚焦解决模式则侧重于发挥产妇主观能动性，挖掘其自身潜能，并制定目标，引导产妇接近、完成目标，进而改善其心理状态，提升其积极性，同时解决围产期出现的问题对提升常规护理的临床效益也有巨大帮助〔18-20〕。

综上所述，聚焦解决模式护理在初产妇护理中的应用价值较高，可有效缓解产妇抑郁、焦虑心理，改善母婴结局，促进产后恢复。